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全自动生化分析仪的应用已经十分普遍，它代替了手工，提高了效率。工作中如何判断检测质量是非常重要的，运用生化反应曲线可以帮助发现仪器问题和异常结果 [1]。本科室的生化仪已使用十余年。近期发现大量项目的反应曲线异常，集中表现为 0 点异常偏高或 0 到 10 点曲线异常波动。该仪器设定，0 点加入试剂 1 和标本搅拌，10 点加入试剂 2 搅拌。我室大部分生化项目均是双波长测定，抵消了曲线波动的影响，故除了单波长试剂 Cysc 结果异常外，其他项目结果均正常。根据往常经验，考虑搅拌棒、灯泡或者比色杯有问题。由于机型老旧，部分搅拌棒的保护漆存在脱落情况。是搅拌棒异常引起的交叉污染吗？查看灯泡使用时间，已接近 2000 小时，会是灯泡老化引起的光源不稳定吗？打开孵育盘查看比色杯，无明显漫水情况，可以排除比色杯异常吗？更换新灯泡和新搅拌棒，重新检测标本，上述情况仍然存在。工程师来现场指导，寻找原因，发现防溢流针微堵，导致未能完全吸走比色杯内多余的液体。极微量的水在 37 ℃ 的孵育盘中变成水雾附着在杯壁，导致反应曲线 0 点偏高。原来近期是血透患者集中检测期，很多血透患者的血清处于高凝状态，导致防溢流针吸入蛋白凝块。排除故障后，观察反应曲线，0 点偏高的情况消失，但 0 到 10 点曲线异常波动的情况仍然存在。继续寻找原因，笔者把曲线波动的项目整理出来，发现都是近期才更换成贝克曼原装浓缩试剂。查看这些项目的参数，发现试剂 1 + 标本 + 标本稀释液总体积都不超过 120 微升（仪器推荐最小反应体系），导致液面没超过透光孔。随着仪器孵育盘的转动，液面也相应波动，导致 0 到 10 点的吸光度也产生波动。10 点试剂 2 加入后，反应体系超过 120 微升，后面的吸光度恢复正常。使用浓缩试剂导致反应体系总量不足，无法解决，根据工程师建议，不影响结果，可不做处理。生化检验属于临床医学检验中一个十分重要的项目，生化检验结果的准确性可对疾病诊断有着十分重要的意义 [2]。在生化检验过程中，应把控每一个检验环节，重视异常反应曲线的表现，充分考虑其多种因素存在的可能性及其影响，最大限度地降低误差率，将最好的检验结果呈现给临床医师 [3]。本案例中，因为反应体系总量不足引起的反应曲线波动，需引起大家的注意。日常工作中，有时处于对成本的考虑，会按比例缩减试剂使用量，这样操作有很大隐患，应该根据厂家说明书来设置参数，同时熟知本实验室使用的生化分析仪的特性，确保检验结果的准确性。
生化反应曲线可以记录整个生化反应的过程，通过查看和分析反应曲线，我们可以知道这个结果是否可靠，还可以发现一些仪器故障。几乎所有与结果有关的故障，我们都可以在反应曲线上找到原因。[1] 陈燕，康熙雄，黄泽玉。临床生化实验室测试过程中分析生化反应曲线对于试剂质量评估作用的探讨。标记免疫分析与临床，2017,24（4）:456-459. [2]BruzzoncA,Ponassi I,Passalia C,et al.Role of bedside-focused ultrasonographicevaluation in the critical patient:a case report[J].Emergency CareJournal,2011,7(3):5-8. [3] 胡雪燕。反应曲线在临床生化检验中的重要性。世界最新医学信息文摘，2019,19（23）:24-25. |
