被隐藏的白细胞

还没有走进临检室便听见同事们激烈的讨论：一个小时前呼吸科送来一位肺部感染患者的血常规进行检测。很快结果出来了。

临床医生立即来电，告知病人高热不退，四肢厥冷，此结果与临床表现完全不符，怀疑检验科结果有误要求仔细核对。

当天做血常规的同事仔细核对后，排除了试剂、仪器、质控、标本等问题后复检该标本结果与图1相符。现在临床再次对该病人进行血常规检测，结果与1小时前大相径庭，白细胞“蹭蹭”往上升了。

分别对两个标本进行手工复片，分类结果与仪器大致相同且发现大部分中性粒细胞胞浆中含有中毒颗粒。于是有了文章开头讨论的一幕。笔者看了看这两份报告后给临床打了电话，几分钟后医生满意的挂断了电话。

白细胞的发育需要历经分裂池、成熟池、贮备池、循环池、边缘池。循环池就是在血管内随血液流动的白细胞，边缘池是指贴附于血管壁、不随血液流动的白细胞，两者通常存在动态平衡。

我们平时检测的白细胞计数实际上只是循环池的白细胞数量。通常情况下，检验人员认为白细胞数增高代表机体发生了感染性炎症。

但是在某些重症感染情况下，补体诱导白细胞聚集在毛细血管，粘附在内皮细胞，形成“白细胞减少期”，且白细胞释放炎性因子，造成毛细血管的严重损伤和渗漏，血小板也参与这一病例过程，表现为血小板减少^[1]。

这类患者在经过治疗后，白细胞计数可以出现回升，即贴壁的白细胞又重新以游离的方式出现在外周血中。

当天下午病人再次检测血常规。

在诊断急性感染性炎症时，白细胞计数虽然是最常见的指标，但不是唯一指标，其他指标如中性粒细胞百分比、中毒颗粒、核左移等指标也具有重要价值。

作为检验人员，我们应该熟知实验室检测结果的临床意义，不断用知识充实自己，及时研究和解决临床提出的相关问题，用专业知识解释具体的临床现象，为临床提供有力的诊疗依据。

【参考文献】

[1]王洪波.一例感染性休克致白细胞、血小板降低病例分析—谈充分发挥检验医学的作用[J].解放军检验医学杂志,2002(1):8.