检验科的三例梅毒乌龙事件

沙糖桔 2026-4-13 02:57 PM 12人围观杂谈

作者：范怀雨

单位：衡水卫生学校附属医院检验科

我们是以治疗不孕不育、试管为主的生殖专科医院，对传染病的筛查是必查项目。在近一年半的时间里，出现了3例梅毒抗体假阴性和假阳性的问题。

我们对发生假阳性和假阴性的原因进行了追溯和确认，现分享给大家，或许能对检验人有所提醒，避免以后类似事情的发生。

病例一：事儿就出在“快”上

2023年3月1日，麻某某，女，40岁，来我院做试管，检测传染病项目筛查，结果显示传染病项目筛查全为阴性，报告发出。

当天下午，接到临床医生反馈电话，患者自诉曾有梅毒病史，提示检测结果与临床不符。

既然患者曾经得过梅毒，梅毒螺旋体抗体检测怎么会是阴性呢？带着这个疑问，我们立即从上午做完的样本中找出患者“麻某某”的血样重新检测，结果显示阳性（金标法，弱阳）。

为什么会出现上午阴性、下午阳性的情况呢？经过询问当事工作人员，原来是当事工作人员临时有事着急，没有等够20分钟反应时间，大约在加样10分钟的时候就观察结果，一见一道杠就报了阴性结果——真相终于大白了。

我们从这个事件中应该获得的几个知识点是：

1. 一定要严格按操作说明书办事

在检验科，大部分人还是仅仅停留在会做上，并且做得是非常熟练，但就是没有仔细研读过说明书，对其中的注意事项、检测原理不知道或根本就不了解。

对于金标检测，就是加样、等待、看结果，看着简单，但问题就是出了。出在了没有等够反应时间，这对于低浓度标本就极有可能漏检。

2. 一定要重视临床的诉求和反馈

临床对检测结果提出异议时，实际上临床提出的问题绝大部分还是出在检验上，因为临床掌握着病人的一手资料，而检验科只有孤零零的标本和少得可怜的患者信息。

因此，为了保证检验结果的准确，我们一定要重视临床的诉求，尽管让临床发现检验的不足。

3. 一定要加强对科室人员的业务培训

这个问题之所以会出现，表面原因是个人有事着急，想快出早出结果，实际上是员工对检测原理、检测流程的不清楚甚至是不知道。因此，对于开展的每一个检测项目都要做培训，并且要有“老手”来讲解，讲解重点一个是实操经验，一个是检测原理和注意事项。这两点掌握好了，检测结果的准确就有了保证。

4. 一定要把这个“小事儿”在全科通报

之所以把这个小事儿在科内通报，主要是为了引起本专业组和其他专业组的注意，看似随机的、不起眼的一个小操作，就给临床带来了误导，甚至是患者的投诉。

5. 一定要重视这个问题的“后遗症”

这件小事儿的“后遗症”是临床对检验科梅毒项目，甚至是所有检测结果的准确性产生怀疑；如果患者知道了这个情况，也会对整个医院的信任度下降；一旦这件事情上升到医院层面，院领导就会对检验科的检验质量产生疑问，长此以往，就会影响到对检验科的支持力度上。

另外，如果因此耽误了患者治疗或引发胎儿宫内感染，那就会引起医疗纠纷。

结论

勿以“善”小而不为，勿以“恶”小而为之。这里的善就是操作规程，这里的恶就是擅作主张。

病例二：事儿还是出在“快”上

2023年10月9日，患者“王某某”，男，42岁，来我院行人工授精术的术前准备，检测传染病项目筛查，结果显示梅毒螺旋体抗体为阳性（发光法，S/CO 18.9）。

一见阳性，当事工作人员心里就没底了，赶紧给科主任打电话，说出现阳性梅毒一例。赶上正好星期天，主任让明天复查再报。

第二天复查梅毒抗体：发光阴性。同一份标本，昨天做阳性，今天就阴性了，这是为什么呢？通过仔细观察样本和询问当事工作人员，是血液没有完全凝固，造成磁珠清洗不彻底，导致了发光值的升高造成的。第二天复查，血液已经完全凝固，因此结果也就阴性了。既然复查阴性，报告顺利发出。

从这个事件中我们得出以下教训：

1. 标本前处理不好，导致结果错误

标本前处理很重要，它关系着这份标本的所有检测项目的准确性，因此，检验科一定要重视检验前的质量控制。

顺便多说一句，像这样的情况，你质控品做的再好、试剂再新也无济于事，并且也发现不了。

2. 一定要提高对阳性标本的警惕性

对于阳性率不高的项目，一旦出现阳性，或近期阳性标本多的情况，要高度重视，采取有效措施避免假阳性问题的发生。比如可以通过复查或结合临床来进一步验证真伪。

3. 对于不常见结果不要急于出报告

对于自己感觉异常的结果，要多问几个为什么，这不是迷信，一个检验的老手会有这种感觉。

要首先排除检测过程中可能发生的错误后再发报告。也可以让同事或主任共同分析取得一致意见后再发报告。争取做到，一旦报告发出，就是“准确百分百”（我们追求的终极目标）。

4. 假阳性报告发出后的危害

假阳性报告，尤其是传染病检测阳性，大夫会很重视，患者会很恐惧。一旦报告结果告诉了患者，尤其是采取了治疗措施，这个问题就严重了。一旦被识破，就会引来医疗纠纷和经济赔偿，如果不能妥善处理，甚至会引发暴力伤医。

结论

磨刀不误砍柴工，准备工作做好了，出具准确结果才会有保证。着急上机不但没有快出结果，还给科室带来了复查求证的麻烦，也浪费了人力物力，您说值不值？

病例三：检验一定要“较真”

2024年7月15日，患者张某，男，32岁，不孕不育准备做试管，发光梅毒抗体阳性（S/CO 1.13）。

与临床接诊医师进行沟通，看患者近期有没有高危性行为，患者否认。我科采取了以下措施：重新上机复查，结果1.15，次日再次检测1.17。综合分析，这个结果假阳性的可能性很大（除非是患者新感染梅毒初期，但这个时机不容易捕捉到）。

标本送到第三方外检，电化学发光0.27 阴性。同时嘱患者一个月后复查。（如果1个月后患者复查阴性，远小于临界值，说明当天患者血清内有无法预测的干扰物质；如果结果还是临界值附近，就说明检测试剂或仪器状态有问题；如果检测结果有大幅度增高，说明我们捕捉到了感染初期）。

通过这件事我们应该掌握的知识点：

1. 重视灰区附近的检测结果

尤其是免疫学项目，对于这种接近临界值附近的结果，不能机械判断：0.99就是阴性，1.01就是阳性，然后字一签，报告发出。

出现这种结果，首先要排查标本是否合格，仪器状态、定标咋样？如果这些没问题，就要执行第2条。

2. 要学会动态观察

因为疾病的发生发展是有个过程的，由低到高、由弱到强。此时检测的时期正在临界值附近，只有通过动态观察才能判断结果真伪。这个时候就要通知临床医师，结果需要通过动态观察来排除或肯定。

3. 关口前移，会减少医疗纠纷的发生

对于异常结果，在科内要利用自己掌握的所有手段，来证实检测结果的可靠性，待排除了检测问题后，再与临床医师沟通，让临床医师告诉患者结果可疑，需要过一段时间再来检测。

此时最好不要让患者到其他医院去检查，一旦出现两个不同的检测结果或外院医生不一样的解读，患者就会有想法：不再信任，甚至要求赔偿精神损失。

结论

不鸣则已，一鸣惊人；不发则已，一发定论。台上一分钟，台下十年功，一张报告单凝聚了检验人的大量心血和汗水，发好每一张化验单是我们的责任，也是我们的招牌。

通过以上假阴性、假阳性、弱阳性三个病例的分析，无非就是告诉广大检验同行，战战兢兢做检验，小心使得万年船，初生牛犊不怕虎，长了犄角才怕狼。

我们只有认真工作，认真去发现问题，认真去解决问题，检验的道路才会越走越宽（以上仅为个人观点，不妥之处，还望各位前辈批评指正）。

专家点评

陈建文主任技师

这篇文章的病例全部来自于检验临床实践，并且是通过追溯找到了结果错误的原因，现分享给大家，提醒广大基层检验工作者一定要重视检验工作中的每一个环节。

检验工作看似简单，但能够出好每一个标本的检验结果还真是不容易，一是需要自己严谨认真，另外还需要一个团队的紧密配合，只有这样才能够保证检验全流程的规范可控。

检验要想得到临床医师和患者的信任，不付出一番心血是不可能的！

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来源: 体外诊断观察

我有话说......

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