让检验不再浮于表面

案例经过

高某某，男，81岁，1月11号因心衰、肾衰来我院ICU住院，于当天检验尿常规尿蛋白3+，14号检测尿蛋白，结果如下：

尿液分析试纸条的说明书指出：蛋白试纸用于尿液中白蛋白的检测，试纸对黏蛋白和球蛋白的灵敏度较低，一般在60㎎/dL或更高才能被检测出来。

尿常规里的尿蛋白检测的是尿微量白蛋白，3+的结果与108.3㎎/L显然对不上，虽然尿液潜血阳性对尿蛋白结果可能造成假阳性，但尿蛋白5051.8㎎/L,与尿微量白蛋白也不成比例。

正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白能否通过具有一定的选择性，当肾脏疾病较轻时，尿中仅有少量蛋白质，以清蛋白为主，当肾脏疾病较重时，除清蛋白外，尿液中还有大量的大分子蛋白排出。

显然这个病人的尿液白蛋白和微量白蛋白相差悬殊，不符合常见病例。

针对这个案例，检验科临床沟通小组立即展开讨论，并联系主治医生，进行病情了解，考虑是否药物作用导致尿液微量白蛋白定量不准，以及肾脏方面的专家，凭他们丰富的经验给予临床肾脏方面的专业见解。

ICU的主治医生积极提供了病人的病情及相关用药9种，根据我们查阅资料一一排除药物对尿蛋白检测的影响。

肾脏内分泌科主任热情地接待了我们，就案例提出他的见解：

与此同时，我们也联系了尿液定量仪器厂家的技术支持，很快李工给了我们技术专业方面的建议：

为了验证结果的准确性，我组专管主任联系了天津市第二附属医院的同志，请他们帮忙做了一个该病人的尿蛋白电泳，来确认该病人蛋白的具体成分，尿蛋白电泳的结果如下：

电泳结果表明，该病人的尿蛋白主要为游离轻链和游离轻链二聚体，尿液微量白蛋白的含量很低，与我们出具的报告吻合。

免疫球蛋白由一对轻链和一对重链组成，游离轻链又称本周蛋白^[2]。当出现以下情况时，血和尿中的游离轻链升高：

①浆细胞分泌轻链与重链不配对，轻链分泌增多。

②肾脏功能受损。

游离轻链增高的疾病有^[2]：浆细胞性疾病、多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变、良性克隆γ病、淋巴增生性恶性肿瘤、免疫系统长期受刺激、糖尿病以及肾源性疾病等。

Levinson^[3]对各类肾病的尿轻链及免疫球蛋白的检测结果分析表明，肾病综合征轻链含量均较高，由于轻链是近曲小管重吸收进而分解的，故当肾小管重吸收功能受损时，尿中轻链将升高。虽然游离轻链的水平和病情相关，但却和病情不完全平行^[4]。

作为临床辅助科室，我们首先要保证的就是化验单的准确性，以提供临床正确的诊断依据，有时检验报告的数据下可能是一个少见的病例，也可能是见微知著的重要线索，为临床医生提供一条通往正确治疗的捷径。

寻求真相的决心和永不停止的探索让检验不再浮于表面，让报告不再拘泥于数据。

参考文献

[1] 姜傥.尿液蛋白与肾脏病.中华检验医学杂志.2002,9（25）：312-313.

[2] 扶云碧，卢汉波.血(尿)游离轻链升高的临床意义.国外医学临床生物化学与检验学分册,2002, 23(3):151-152.

[3] LevinsonSS．Kappa／lambdaindexforconfirming urinaryfree light chain in amyloidosis AL and otherplasma celldyscrasias[J]．ClinChem，1991，37(6)：1122—1126．

[4] 陈海飞，侯健，王东星.血清游离轻链检测及其临床应用进展.国际输血及血液学杂志.2007,30（1）：74-77.