结核γ-干扰素释放实验结果【不确定】，如何同临床沟通?

作者 | 梁雪 陈新科

单位 | 济宁医学院附属医院检验科

目前,结核检测方法有结核菌素皮肤试验(TST)、涂片镜检、细菌培养、结核抗体检测、γ-干扰素体外释放酶联免疫试验(TB-IGRA)、荧光定量和探针聚合酶链反应(PCR)、表型药敏试验等^[1-4]，这些方法都存在各自的优缺点，如TST受卡介苗和非结核分枝杆菌干扰，判断结果主观性较高，细菌培养对实验室及技术人员的要求高，肺外结核取样困难和耗时长^[5-7]；涂片镜检灵敏度和特异度低^[8]；实时荧光定量PCR检测阴性时,不能排除结核分枝杆菌感染^[8]，TB-IGRA可以很好地避免上述问题。近年来,结核γ-干扰素释放实验已经越来越受到重视，但是对于一些报告为“不确定”的结果，临床医生往往不能理解，由此产生了一些争议。

今天遇到临床反馈，感染性疾病科一个患者，结核γ-干扰素释放实验的报告结果为不确定，临床医生觉得这个项目收费高，得到这么一个结果，不好向患者解释，请求复查。结核γ-干扰素释放实验结果如下：

患者具体情况如下：患者赵某某 中年男性，43岁，既往“寻常型银屑病”病史，此次因“发热、憋喘1周余”入院。现病史：患者10余天前无诱因发热，最高39.0℃，伴畏寒、寒战、夜间盗汗，咳嗽、咳痰、咳白痰，胸闷、憋喘、胸痛，咽痛，无心悸，无咯血，无鼻塞、流涕，大小便正常，就诊当地医院考虑心包积液、胸腔积液，具体治疗不详，来诊。

影像学检查：颈部、纵隔、双侧肺门多发增大淋巴结并部分融合，双肺多发粟粒影并间质性改变，右侧胸腔积液，大量心包积液，心包增厚。双肺少许炎症，双肺上叶局限性肺气肿。

检验科接到临床反馈之后，根据患者具体情况，发现确有肺结核病的可能。出于谨慎，给患者进行了复查，结果仍然为不确定，如下:

仔细分析患者结核γ-干扰素释放实验的各项具体数值发现，结核杆菌阳性对照反应结果很低。由于本实验阳性对照是通过丝裂原刺激T细胞产生γ干扰素，当出现极低的结果时，可能的原因是：淋巴细胞不足；样本处理不正确导致淋巴细胞活力降低；Mitogen血液培养管操作或混合不当；患者的淋巴细胞无法产生γ-干扰素。由于本实验进行了复查，基本上可以排除样品培养处理不当的原因。

我们又查看了患者其他检验结果，痰涂片如下：

分子检测结果如下：

通过上述两个结果，患者基本可以确定为结核杆菌感染，但是为什么结核γ-干扰素释放实验的报告结果为不确定呢。我们接着又查看了患者血常规的结果，如下：

患者淋巴细胞数量明显降低，我们分析认为这应该就是导致本实验阳性对照结果很低的主要原因。在进一步与临床医生沟通得知，患者有艾滋病病史，故考虑患者由于长期处于免疫功能低下状态，淋巴细胞无法产生γ-干扰素，导致阳性对照无法检出，结果为不确定。在接下来的临床沟通中，我们把具体的分析告知了临床医生，得到了临床医生的认可。

我们继续分析了不确定结果的科室分布，如下

根据各个科室疾病的性质以及用药情况，我们对不确定结果做了如下的临床病因分析：

然后我们又从临床角度，给出了一些不确定结果的处理建议，当患者γ-干扰素释放实验阳性对照值低时：

当患者γ-干扰素释放实验阴性对照值高时：

总之，在遇到结核γ-干扰素释放实验不确定的结果时，临床沟通至关重要，我们可以通过分析阳性对照值和阴性对照值以及患者其他检查结果，分析产生不确定结果的原因，给予供临床参考的处理建议。

参考文献

[1]袁世超，谢桂华，侯维娟等.结核分枝杆菌特异性γ-干扰素化学发光免疫检测体系的建立[J],国际检验医学杂志,2023,8:973-977,982.

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