2019ADA糖尿病医学诊疗标准

糖尿病医学诊疗标准-2019

糖尿病是一种复杂的慢性疾病，需要持续的医疗护理，并采用不只是血糖控制的多因素风险降低策略。持续的患者自我管理教育和支持，对于预防急性并发症和降低长期并发症的风险至关重要。已存在重要证据支持一系列改善糖尿病预后的干预措施。

美国糖尿病协会（ADA）的“糖尿病医疗保健标准”（“Standards of Medical Care in Diabetes” ），被称为诊治标准（Standards of Care），旨在为临床医生、患者、研究人员、支付方和其他感兴趣的人提供各种糖尿病诊治相关组分、一般治疗目标和评估诊治质量的工具。诊治标准建议并非旨在排除性的临床判断，而是需要在优秀临床诊治背景下应用，并根据个人偏好、合并症和其他患者因素进行调整。有关糖尿病管理的更多详细信息，请参阅1型糖尿病的医疗管理（1）和2型糖尿病的医疗管理（2）。

推荐包括已知或认为有利于影响糖尿病患者健康结局的筛查、诊断和治疗措施。其中许多干预措施也被证明具有成本效益（3）。

ADA致力于改进和更新诊治标准，以确保临床医生、健康计划和决策者能够继续依赖它们作为糖尿病诊治的最权威和最新指南。为了改善访问途径，现在可以通过ADA的新交互式应用程序获得诊治标准，以及可以帮助指导患者护理的工具和计算器。要下载该应用程序，请访问professional.diabetes.org/SOCapp。读者如希望评论2019年诊治标准的可以通过professional.diabetes.org/SOC进行评论。

ADA标准、声明、报告和综述

ADA STANDARDS, STATEMENTS, REPORTS, and REVIEWS

ADA一直积极参开发和传播糖尿病诊治标准以及相关的文献已经超过25年。 ADA的临床实践建议被视为诊治糖尿病患者的医疗保健专业人员的重要资源。

诊治标准

Standards of Care

本文件是ADA的官方立场，由ADA撰写，并提供ADA当前的所有临床实践建议。

为了更新诊治标准，ADA的专业实践委员会（PPC）进行广泛的临床糖尿病文献检索，并辅以ADA员工和整个医学界的意见。 PPC每年会更新诊治标准。然而，诊治标准是一份“活的（living，动态的）”文件，如果PPC确定新的证据或监管变化（例如，药物批准、标签变更）值得立即纳入，那么会在线更新。有关“动态标准（living standard）”的更多信息可以在diabetesPro的professional.diabetes.org/content-page/living-standards上找到。诊治标准取代所有以前的ADA立场声明 - 以及其中的建议 - 关于诊治标准范围内的临床主题; ADA立场声明虽然仍然包含有价值的分析，但不应被视为ADA的当前立场。诊治标准接受ADA董事会的年度审查和批准。

ADA声明

ADA Statement

ADA声明是ADA的官方观点或信仰，不包含临床实践建议，可能发布与糖尿病相关的宣传、政策、经济或医学等方面问题。

ADA声明经过正式审核，包括由相应的国家委员会，ADA任务人员和ADA董事会进行审核。

共识报告

Consensus Report

特定主题的共识报告包含全面的审查，由专家小组（即共识小组）撰写，代表小组的集体分析、评估和意见。

当临床医生、科学家、监管者和/或决策者希望指导和/或明确与糖尿病相关的医学或科学问题时，但证据是相互矛盾不完整时，需要达成共识报告。共识报告也可能突出证据方面的差异，并提出未来研究领域以解决这些差异。共识报告不是ADA的立场，仅代表专家意见，而是由受邀专家在协会主持下制作。在ADA临床会议或研究专题讨论会之后可能会制定一份共识报告。

科学综述

Scientific Review

科学综述是对与糖尿病相关的科学或医学主题的文献的平衡回顾和分析。

科学综述不是ADA的立场，不包含临床实践建议，而是由受邀专家在协会的主持下制作。科学评论可能为针织标准中的临床实践建议提供科学依据。该类别还可能包括工作组和专家委员会报告。

科学证据的等级

GRADING OF SCIENTIFIC EVIDENCE

自ADA首次开始发布实践指南以来，在科学证据的评估和基于证据的指南的制定方面取得了相当大的进展。 2002年，ADA开发了一个分类系统，对支持ADA建议的科学证据质量进行评级。对诊治标准中引用的证据进行的2015年分析发现，在过去的10年中，质量稳步提高，2014年的诊治标准首次得到A或B级证据支持的大多数项目符号推荐（4） 。由ADA开发并以现有方法为模型的分级系统（表1）用于澄清和编纂构成建议基础的证据。 ADA建议根据证据质量分配A，B或C等级。专家意见E是建议的单独类别，此类别没有来自临床试验的证据、或临床试验可能是不切实际的、或存在相互矛盾的证据。具有A评级的建议基于精心设计的大型临床试验或完善的荟萃分析。一般而言，这些建议在应用于适合的人群时最有可能改善结果。具有较低证据水平的建议可能同样重要，但不太受支持。