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什么是PRA？ 群体反应性抗体 (panel reactive antibodies，PRA): 是指因移植、输血、妊娠及其他原因导致产生的群体反应性抗人类白细胞抗原的抗体，是一项反应移植受者HLA抗原的致敏状态的指标。 为什么会产生 PRA？ 机体对非自身的组织器官会产生排斥反应，导致抗体的生成。比如受者曾接受过输血或多次妊娠或者某些异体细胞及器官的移植等，当这些外源性的组织器官抗原成分进入体内，机体会针对这些外源性的组织细胞不断产生抗体，这些抗体中抗HLA抗原的抗体称为群体反应性抗体（PRA）。如肾移植过程中，受者体内产生了针对供者HLA抗原的抗体，我们通常称之为供者特异性抗体（DSA），这样的抗体易对移植肾产生损伤，导致慢性体液性排斥反应。主要表现为血肌酐逐渐升高，部分伴有蛋白尿或血尿发生。而这种慢性排斥反应临床表现隐匿或患者无严重不适感，只有定期查血肌酐才能发现，但是在血肌酐升高之前，其实肾损伤早已经发生。因此，不管是对造血干细胞移植或实体器官移植，在移植前和移植后检测PRA是非常重要的。 PRA的检测价值 PRA的检测方法灵敏度极高，(1)移植术前，检测受者体内的PRA水平可评估受者是否处于预致敏状态，从而预测移植风险，可减少或避免体液性排斥反应。(2)移植术后，PRA的检测可预测继发的移植失败，给临床医师以提示。因此，关注PRA对移植物长期存活有着重要作用，可指导医生调整免疫治疗方案及正确使用免疫抑制剂。 技术优势 PRA的检测方法包括：补体依赖的细胞毒性实验，ELISA实验，细胞流式(FlowPRA)以及Luminex(LABScreen)实验。有很多的研究表明:（1）LABScreen法在检测PRA的敏感性上要远高于细胞毒实验, 流式实验以及ELISA法。(2) LABScreen法可以反应患者体内PRA产生的水平，通过荧光强度值间接反应，即MFI值来表示。目前，我们实验室采用灵敏度最高的LABScreen法检测PRA。 有研究表明，器官移植早期是产生PRA的关键时期，随着时间的延长，移植患者体内产生PRA的概率增加，PRA检出的MFI值也会增强，这就表明发生排斥的概率在增加。 指标解读 PRA检测项目包含：Class I、Class II、MICA。 （1）三类指标均阴性 (-)：表示未致敏。 （2）三类指标任一类阳性(+)：则根据各类中特异性抗体MFI 值判定。 强阳性：MFI >8000； 阳 性：MFI 3000-8000； 弱阳性：MFI 500-3000； 临床意义 目前，临床上已经实施的器官移植有肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲状旁腺、睾丸、卵巢，以及心肺、肝小肠、心肝、胰肾联合移植和腹内多器官联合移植以及造血干细胞移植等。一般在移植术前监测患者体内PRA的水平，可以实时了解待移植受者致敏状态，以确定合理的配型方法和程序，筛选合格供者。 移植术后定期动态检测受者体内PRA水平，可以减少超急性和急性排斥反应的发生。当PRA阳性时，医生会依据实际情况调整免疫抑制治疗方案或择优移植，原则上不仅要保证移植物不被排斥，还要保证对受体免疫系统产生最小影响且毒副作用最少。 另外，血小板输注无效是临床医生在治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血性疾病的过程中出现的一种严重并发症，其病因包括免疫因素和非免疫因素。在免疫因素中，HLA抗体（即PRA）占免疫因素的80%，占总病因11.7%。因此，在血小板输注前或输注无效后排查原因时检测PRA是非常重要的。 |
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