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正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅 20-80mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超 150mg/24h，称为蛋白尿。 肾小球滤过膜损伤或通透性增加； 肾小管重吸收减少； 蛋白溢出增多； 肾小管和尿路细胞的排泄增多； 肾组织破坏；. 体位和运动的影响。 1. 暂时性：见于运动、发热或脱水。 2. 姿势性蛋白尿：分为暂时性或持续性。 3. 持续性良性蛋白尿。 4. 原发和继发性肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA 肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。 5. 原发性肾小管间质疾病：如反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。 四、如何分辨真性与假性蛋白尿？ 假性蛋白尿常见于： ⑴ 混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。 ⑵ 尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 ⑶ 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 ⑷ 淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈乳糜状。 五、如何判断蛋白尿是生理性或病理性？ 一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 ⑵ 体位性蛋白尿 一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h 后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。 ⑶ 运动后蛋白尿 正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后 0.5h 内出现尿蛋白量的最高峰。 病理性蛋白尿 指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。 1. 肾小球性蛋白尿 是临床最多见的类型，见于多种原发或继发性肾小球肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。 此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围 1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。 2. 肾小管性蛋白尿 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2 - 微球蛋白、轻链蛋白、维生素 A 结合蛋白等为主。 3. 溢出性蛋白尿 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。 4. 分泌性蛋白尿 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌 IgA 或大分子的 Tamn-Horsfall 蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。 5. 组织性蛋白尿 如肾小球肾炎时尿中排除肾小球基膜抗原，肿瘤时尿中可查到与中流有关的特异抗原物质。 6、如何确定蛋白尿的程度？ 中度蛋白尿：24h 尿蛋白定量在 1.0-3.5g； 重度蛋白尿：24h 尿蛋白定量超过 3.5g。 7、蛋白尿定量及病因推断？ 当尿蛋白定量大于 3.5g/d 并伴有低蛋白血症时称为 “肾病综合征”，此种情况的原因也多为肾小球病变； 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a1 和 r 球蛋白降低、a2 球蛋白增高，B 球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高 —— 见于肾病综合征； 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等 —— 多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等； 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌 ---- 见于肾盂肾炎； 高尿酸血症 —— 见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏； 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿 —— 考虑为药物性肾损害； 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史 —— 考虑为遗传性肾炎。 本文编辑：Peng |
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