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ALP、LDH异常翻倍升高,原因并不是你想的那么简单!

归去来兮 2022-8-10 03:28 PM 1114人围观 技术


作者:王红艳

单位:天津市肿瘤医院空港医院检验科



前言



近年来,乳酸脱氢酶(LDH)已经作为肝脏血液检查的常规项目,它广泛存在于机体各组织器官中,其含量以肝脏最多,其次是肾脏、胎盘、小肠和骨骼中。一般认为碱性磷酸酶(ALP)参与成骨作用,此外,还参与胆小管、肠粘膜和肾小管等处物质的吸收和转运过程。正常人血清中的ALP主要来自于肝和骨骼,经肝胆系统进行排泄,当ALP产生过多或排泄受阻时,均可使血中含量发生变化。



案例经过



本案例中,患者男 70岁,生化检查结果如下:



很明显发现肝功能中的碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶呈翻倍升高,而其它肝功能结果均正常,那么,如此之高的结果到底从何而来呢?


首先去查看病人样本,血清颜色和血量均正常,查看仪器、试剂及当日质控均正常。于是带着求知的心态探索结果异常升高的真相......


调阅病历发现:病人曾在兄弟医院诊断为前列腺癌,最近因胸部和腰背部疼痛、活动受限并逐渐加重,遂收治我院治疗,辅助MR检查、骨髓活检、肿瘤标志物及血常规、肝肾功能电解质、心电图等检查。MR检查提示胸部诸骨密度增高,胸椎密度不均。骨髓活检经HE及PAS染色提示骨髓结构破坏,异常细胞浸润,巢状分布,胞体大核圆,染色质粗。残留少量造血细胞,骨小髓破坏,纤维组织增生,网状纤维染色MF-2级。




案例分析



ALP可在健康人群中的血清或血浆中测得。总ALP几乎全部来自肝脏和骨骼系统。约25%的健康人也可产生于肠道。ALP生理性增高可见于生长期儿童、孕妇等。病理性升高可见于肝脏疾病如原发性肝癌、继发性肝癌、阻塞性黄疸、胆汁淤积性肝炎等;骨骼疾病如佝偻病、骨转移、骨软病等,肌肉组织疾病,如肌损伤等;肿瘤疾病如白血病和一些肿瘤骨转移;梗阻性黄疸时明显升高,可达10-15倍;肝胆疾病时,易与GGT协同升高。


而本例中GGT结果为54U/L,属于正常,胆红素结果也均正常,故基本排除梗阻性黄疸。患者为老年男性,故排除生理性增高的可能。答案似乎显而易见,问题应该出现在骨源性方面——前列腺癌骨转移。


LDH是糖无氧酵解及糖异生的重要酶系之一,可催化丙酸与L-乳酸之间的氧化还原反应。广泛存在于人体组织中,以肾脏含量最高,其次是心肌和骨肌中。急性心肌炎发作后2-48小时开始升高,2-4天可达到高峰8-9天恢复正常。另外肝脏疾病、恶性肿瘤均可引起LDH增高。


据相关文献显示[1],肿瘤组织中糖酵解速度明显高于正常组织,故肿瘤血清LDH活力明显升高,LDH作为某些肿瘤的早期标志是有一定道理的。


Yamamoto等[2]提出肿瘤细胞核内ALP活性明显增高。Du等[3]也提出恶性肿瘤患者血清ALP水平为是否出现骨转移的一项预测指标。




总结



结合患者患有前列腺恶性肿瘤,因此LDH和ALP明显升高原因为肿瘤骨转移引起骨质溶解,从而引起结果异常升高。


学海无涯,知识是无穷的。我们一定要多学习,多与他人交流,多浏览相关文献资料,多参加学术会议,听听专家们的观点,以此不但能精进我们自己的专业知识,对自己的职业生涯也颇有益处。

  

参考文献

[1]刘伟华,李建红,王健.肺癌患者血清乳酸脱氢酶水平变化的临床意义.临床肺科杂志.2011.(08):1284

[2]Yamamoto K,Awogi T,Okuyama K,etal.Nuclear loclization of alkaline phosphatase in cultured human cancer cells(J).Med Electron Microse,2003,36(1):47-51

[3]Du WX,Duan SF,Chen JJ,et al.Serum bone-specific alkaline phosphatase as abiomarker for asseous metastases in patients with malignant caecinomas:a systematic review and meta-analysis(J).J Cancer ResTher,2014,10,(Suppl):140-143

来源: 检验医学网
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