最新幽门螺杆菌(HP)诊疗共识

在《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年） 》中，提到“Ⅰ型H.pylori菌株（CagA、VacA阳性）是我国居民H.pylori感染的主要菌株，由该菌株引起的胃、十二指肠疾病较 Ⅱ 型菌株（CagA、VacA阴性）更常见，其诱发胃黏膜病变和胃癌的风险也更高。”因此，H.pylori分型领域的研究对预防胃癌患者胃黏膜病变和胃癌发生均具有重要意义。

幽门螺杆菌（Hp）在社会上的感染率非常高，我国大约一半的人口受到其感染，根据2018年《中国卫生健康统计年鉴》，我国感染性疾病的负担中，幽门螺杆菌感染已居首位！今年《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（国六共识）已经发布，距离上一次的共识报告发布已经有五年之久，新的专家共识给我国临床处理幽门螺杆菌感染问题带来最新的指导意见！

HP感染的治疗以及临床抗生素使用现状

幽门螺杆菌的根除方案避不开抗生素的使用，但是我国幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率已经高到了不可忽视的状态，而对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍然较低。

尽管四环素和呋喃唑酮的耐药率较低，但其临床获得存在一定难度，并且2018年国家药监局也颁布了修订呋喃唑酮片说明书公告，将呋喃唑酮限用于“难以根除的Hp感染”。

根据国内外共识意见，含左氧氟沙星的方案通常不作为初次治疗的选择 ; 甲硝唑耐药率相对最高，如提高其使用剂量以克服耐药性问题则会增加药物潜在不良反应发生的风险; 故上述药物的使用在临床上受到了一定程度的限制。

阿莫西林+克拉霉素组合是目前临床上最可行的一个组合方案之一，实际上也是使用最多的一个方案。

同样是今年发布的《中国医师对幽门螺杆菌感染的诊断和治疗一项全国性横断面研究》，发表于Helicobacter杂志，研究结果显示，我国临床医生在根除幽门螺杆菌的处方中，使用得最多的抗生素组合是阿莫西林+克拉霉素（74.8%）。

抗生素耐药是导致幽门螺杆菌根除率下降的主要原因，然而，研究显示，只有15.3%的医生知道当地根除Hp的抗生素耐药率。

幽门螺杆菌对克拉霉素耐药主要因为23S rRNA可变区基因的突变导致核糖体变构，克拉霉素结合点随之发生改变，进而使幽门螺杆菌与克拉霉素的亲和力减弱，导致克拉霉素不能阻止细菌的蛋白质合成，从而引起克拉霉素耐药性。克拉霉素的耐药呈现“全或无”的特点，即一旦发生耐药基因突变，就完全失去了杀菌作用。

所以，了解幽门螺杆菌的耐药性，对提高根除成功率非常重要！

参考资料：

1.《美发布新版“致癌物清单”：幽门螺旋杆菌被列为“明确致癌”，中国感染率近60%》.21世纪经济报道.2022.1.4

2.《柳叶刀：中国每年34万新发胃癌可归因于幽门螺杆菌感染》.搜狐健康.2021.12.1

3.《近8亿人都感染过这种细菌，为什么中国的感染率如此之高》.上海天佑医院.2019.11.19

4.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）

5.Song Z, Chen Y, Lu H, Zeng Z, Wang W, Liu X, Zhang G, Du Q, Xia X, Li C, Jiang S, Wu T, Li P, He S, Zhu Y, Zhang G, Xu J, Li Y, Huo L, Lan C, Miao Y, Jiang H, Chen P, Shi L, Tuo B, Zhang D, Jiang K, Wang J, Yao P, Huang X, Yang S, Wang X, Zhou L. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection by physicians in China: A nationwide cross-sectional study. Helicobacter. 2022 Jun;27(3):e12889. doi: 10.1111/hel.12889. Epub 2022 Apr 1. PMID: 35363917.

6.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中国实用内科杂志,2017(6).

7.郭涛,王强,吴晰,李晓青,李玥,费贵军,舒慧君,李景南,钱家鸣.阿莫西林和克拉霉素的铋剂四联方案作为初次根除幽门螺杆菌治疗的1年随访结果[J].中国医学科学院学,2019,41(01):75-79.

资料来源：郑州赛图康生物，IVD原料网整理