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梅毒阳性患者,找朋友代替术前四项抽血,主任让我这样做!绝了 ...

归去来兮 2022-3-22 496人围观 杂谈

传染病相关的血清学检查一般包含乙肝表面抗原(有时会直接做乙肝五项)和丙肝抗体、梅毒特异性抗体、HIV 抗体,是临床进行手术或有创性检查前常规的检测项目。

3 月 8 日上午,负责传染病检测的同事从实验室跑出来找我说:「组长,你快来看看这个结果!」我从 LIS 中调出同事所说的结果:

 图:患者结果


相隔 24 小时,结果阳变阴

该患者传染病结果并没有什么问题,均为阴性,但是 LIS 系统提示,该患者前一天刚刚进行了同样的检测,而梅毒抗体结果为「120.210,阳性」

我心里有点打鼓:「难道是做错了?昨天做的阳性,患者不相信又重新复查的?」此时此刻我感觉投诉、纠纷马上就要扑面而来了,但是临死前还是要挣扎一下。

我问同事:「今天结果没错吧?」

同事说:「肯定没错,我是扫码上机检测的,一看结果跟昨天的不一致,又用金标法复测了一遍,还是阴性。」

我说:「赶紧把昨天那个样本找出来,也用金标法复测一下!」

同事说:「也复测过了,的确是阳性,门诊号、姓名都核对过了,是同一个人的。


查找原因

排除了检测结果错误,那我只能在样本身上找原因了。

一个大胆的想法浮现在我脑海里,会不会两次采集的样本根本不是一个人的?

想到这,我先电话联系了该患者今天的就诊医生,问她为什么昨天和今天重复给该患者开具传染病四项检测,临床医生回复说,这是一个要流产的患者,来到就说昨天没查传染病,今天要补查一个传染病四项,我就直接给她开了。

随后,我又电话联系了患者,在我表明身份和来意之后,她突然说了句「不买,现在没钱买房子」后就挂断了电话,我一脸懵

十几分钟后,她又把电话打了回来,说:「不好意思,刚才说话不方便,昨天那个结果是我的,今天这个结果是我找其他人查的。我知道我是阳性的,8 年前就查过,但是没有传染性,只是拿出去不好看,也不想让我老公知道,你们就直接给我发今天的结果吧。

听到这我感觉自己头上冒出了冷汗,如果样本不能代表患者真正的状态,检验前过程出了问题,那再强调实验室内质量控制也都是白费力。于是我回复说:「不好意思,这种情况暂时不能给您发出结果,因为您已经有一份阳性的报告单了,您这样找别人代为采血,本身就不符合我们科室的相关规定。」

她又说:「没事,我知道我的情况,我又不找你们麻烦,我就是要个结果去流产,约了下午两点的手术,你发结果就行!

我听她这么坚决,而且手术的时间也快到了,就只能回复说:「很抱歉,但是按照我们的流程确实不合适,我先上报一下科里的领导,看看这种情况怎么处理,力争在手术前给您答复。」


如何处理?

随后,我将这个患者的情况上报给主任来处理。

等我将事情的来龙去脉跟主任叙述完毕后,主任说:「我们报告单虽然标注了‘该结果只对此样本负责’,但是既然已经知道了这个结果是患者找人代抽的,而且项目又是普通人比较敏感的梅毒抗体,所以也不能直接就把这个阴性的结果发出去,一旦患者手里有两个结果完全相反的报告单,对于我们医院和科室来说,也是个隐患。这样吧,你去把事情的经过详细的记录在我们的《与临床 / 患者沟通记录表》上,我去跟门诊部上报一下,研究一下这个事情怎么处理才能既不违反科里的规定,又可以保护患者的隐私,还不影响患者下午的手术。」待我写记录完整个事情的经过后,主任就拿着它出了科室。

过了一会主任从医患办公室回来了,说:「专业的就是专业的,在这方面人家医患办、门诊部的人沟通和办事就是比咱强,他们把你写的那个情况说明给患者看了,患者没有异议并且签了字,这都是在监控的情况下进行的。昨天阳性的结果也已经交给手术室了,今天阴性的结果我们给她退费,不给她发了,毕竟交了钱拿不到结果也不合理。她老公没有参加,也算是保护了她的隐私。

最后,主任又说了一句:「门诊部让我表扬一下你,认真负责,为院里消除了一个潜在的隐患。」


疑问

但是我却没有受表扬的欣快感,而是在想,如果这个患者,直接用一个新的就诊卡重新挂号,然后找其他人代她采血,那么 LIS 系统就不会提示该患者之前的检查为阳性,我们根本就发现不了前后结果不一,更遑论去跟临床和患者沟通、确认并进行处理了。

虽然现在绝大部分患者与医务人员在诊疗过程中还是相互信任的,但是也不能排除有人故意「碰瓷」。就像多年前某记者用茶水代替尿液去做尿液分析,结果诊断为泌尿系统炎症而进行大肆报道的;再比如我刚上班时,科里遇到一个患者做乙肝表面抗原检测,阴性报告单上用自己打印的「阳性」字样遮盖住再复印一遍,来科里闹事要求赔偿的。

案例中患者想要隐瞒的是梅毒阳性,试想,那如果下次有患者想要隐瞒艾滋呢?想要隐瞒乙肝呢?又或者很不幸在手术中,有医生被针扎到了、或划伤了呢?

我们在保证实验室质量的同时,更不能松懈检验前的样本准备过程,这又给我们检验人敲响了警钟!

最后,我还在心里向患者的老公表示了一丝丝同情。

来自: 丁香园检验时间 | 作者:Doctor.7
我有话说......