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因为输血犯了这个错误,医院被判赔 81 万!

归去来兮 2022-1-14 282人围观 杂谈

不久前,中国裁判文书网公布了一起医疗损害责任纠纷相关案件的判决书,案件涉及赔偿金额达 81 余万元


乍一看,赔偿金额属实巨大,实际上是一个悲伤的故事,故事的背后是一个新生命的诞生和一个鲜活生命的逝去


图源:中国判决文书网


01
让患方取血,延误抢救!



《靖远县妇幼保健院、文某 1 等医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书》显示:

2019 年 10 月 30 日,产妇樊某靖远县妇幼保健院生产,产后出血,医院在抢救时无血可输,让患方亲属去取血,延误最佳治疗时间,导致产妇抢救无效休克死亡,靖远县妇幼保健院赔偿死者家属死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、误工费 818228.31 元





案件概览

① 2019 年 10 月 30 日 19:12 分,死者樊某前往靖远县妇幼保健院入院检查分娩,同日 23:45 分以 LOA 自娩一女婴


樊某产后因有出血,靖远县妇幼保健院遂启动产后出血抢救预案,由于采取输血救治时无血可输,靖远县妇幼保健院让患方亲属去血源地取血,产后出血处理不及时。


③患方取回血后,因无输血器,又让患方去借,延误了患者生命最佳抢救时机,因抢救无效,樊某于 2019 年 10 月 31 日 03:00 分死亡。


病历记载樊某死亡诊断为:1、羊水栓塞;2、多脏器功能衰竭;3、产后出血;4、DIC。


事情似乎已经告一段落,孰是孰非争辩已无意义,这个病例警醒我们医务人员从中吸取经验教训,避免类似悲剧重演。



02
为什么不能让患者家属取血?



在抢救过程中,不管医院是出于何种原因,都不能成为让患者家属去血源地取血的理由。

 

根据血站管理办法,取血人员应为输血科工作人员或经严格培训且考核合格的医院工作人员,无论如何也不应该指派不具备条件和无资质的人员去取血。

 

此外,不同的血液制品有着严格的运输要求,比如红细胞需要保存 2 ~ 6 ℃ 的环境,血浆需要在 -20 ℃ 以下的温度运输,血小板需要震荡等,因此输血科需配备相应的血液运输箱,以防止血制品在运输过程中出现损坏变质,影响输注效果。

 

至于为什么医院连输血器都短缺,就不得而知了,大概医生也万万没想到事情发展到这么严重的程度。



03
如果输血及时患者是否还会死亡?



因为患者死亡以后,未进行尸检,对于具体的死亡原因尚无明确定论。倘若患者出血,及时输血患者是否一定可以抢救过来。

 

答案也是不一定的。

 

在患者的死亡诊断中,羊水栓塞做为第一诊断。而羊水栓塞本身就是一个极其凶险的疾病,死亡率达到 60% 以上,是孕妇死亡的主要原因。



04
什么是羊水栓塞?


   

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血(DIC),多器官衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

 

羊水栓塞发病迅猛,进展极快,需要及早发现,尽快处理,立即抢救。羊水栓塞除了临床表现和影像学检查,也很需要实验室检查来佐证。

 


05
羊水栓塞的实验室检查


 

(1)血涂片查找羊水有形物质


采集下腔静脉血,镜检见到羊水有形成分可作为羊水栓塞的诊断依据


但是镜检总归会因为取材、镜检人员等多种因素的影响,而存在一定的漏检率,对于疑似患者,即使镜检未找到羊水有形成分也不能排除羊水栓塞。

 

(2)与 DIC 有关的实验室检查


羊水中含有多量促凝物质类似于组织凝血活酶,进入母血后易在血管内产生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生 DIC。所以当不明原因的 DIC 时,也因警惕羊水栓塞的可能。

 

DIC 时,由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活,产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进,血液不凝,出现严重的产后出血及失血性休克。

 

DIC 的早期阶段是相对静默且迅速的,需要依赖实验室检查。

 

当发生 DIC 时,实验室指标会出现如下的变化:

 

1)血常规:DIC 早期大量凝血物质的消耗,所以血小板会进行性下降,当晚期出现比较严重的出血时,血红蛋白也会相应减低。

 

2)凝血功能:微血栓的成分大部分为纤维蛋白,所以在凝血功能检查时,会出现纤维蛋白原含量的下降。

 

因为 DIC 存在高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期。所以早期 PT 和 APTT 会缩短,晚期凝血因子和纤维蛋白原大量消耗后,PT 和 APTT 会出现延长。


血小板降低、APTT、PT 延长、Fg 含量减低、以及 FDP、D-二聚体水平增高为 DIC 的常用诊断试验。

 

麻省医疗中心的 DIC 诊断标准:

 




作为医者,救死扶伤是天职。

 

对于很多疾病,虽没有办法总是能夺过死神砍向患者的镰刀,但是力求问心无愧。

 

对于实属难以预料的突发状况,医院和医生个人都理应做到时刻准备着,我们面前的是一个个鲜活的生命,不容半点闪失。

 

对于检验人员来说,在很多疾病的面前,我们不该只是沉默的检验机器,只是出具冰冷的检验数据。当对于比较异常的检验结果,也该及时与临床医生沟通,提醒他们警惕,与死神赛跑的不止有临床医师,也需要我们检验人员的分秒必争。



题图来源:图虫创意
资料来源:判决文书网

参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部令 第44号 《血站管理办法》
[2] 谢幸,苟文丽,妇产科学(第8版)[M],人民卫生出版社
[3] 许文荣,王建中,临床血液学检验(第5版)[M],人民卫生出版社

来自: 检验时间 | 作者:瓜团一簇簇
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