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检验窗口常遇问题的高质量回复,你值得拥有!

归去来兮 2022-1-12 37人围观 杂谈



我们在检验窗口工作时,往往会遇到各种各样的患者,每个人的检验项目都有所不同,他们所提出的问题也就有所差异。在窗口怎么和病人沟通才最有效、最有技巧?检验窗口高质量回复,你值得拥有!






大夫,抽了这么多管血

用不完的会废物利用嘛?



图源:医疗废物分类目录(2021年版)

您多虑了。在医院里,包括血液在内的患者多种生物学样本(大小便、痰液、脑脊液等)均视为具有潜在病原学威胁的感染性废物,检测完大多会留存一周左右(主要是为了应对患者或医生对结果有疑问时的复查)。

废弃后的血样首先要经高压灭菌、或化学消毒处理后,再由统一的垃圾转运公司集中处理。每天出入检验科的大量医疗废物在交接、转运、运输、销毁等环节都会有专人签字、称重,直至销毁。所以,标本不会二次利用,更不会存在废物它用的情况。



为啥项目一样

收费却差好多?



尽管看上去检查的是同一项目,但因适用于临床诊疗层次的不同,所以在选用的检测方法、过程、成本上都存在差异。

说的有些专业了,举个栗子:就拿常见的乙肝五项检测来说,很多医院就有定性和定量之分,前者适应于一般人员的疾病筛查,而后者则多用于感染科医生对于乙肝患者治疗后的病情监测。定性试验快速,实验环节少,出报告时间快,而定量试验对设备、人员的要求较高,相对而言也有着更长的检测时长,既不能拿后者做初筛,好比大炮打蚊子,也不能用定性当定量,贻误了诊疗,就得不偿失喽。



核酸检测

为什么4-6小时出不来?



新冠病毒基因组  图源:文献2

实时荧光RT-PCR为目前新冠病毒检测的主流方法,实验流程包括:样本灭活(30min)、试剂准备(30min)、样本处理(30-60min)、上机扩增(1h20min-1h40min)。简单的算下,从实验室接到标本到出具报告最快时限尚需3-4h。

在样本送到检验科之前,采样后的样本转运必然成为制约检测时限的关键因素。在一些硬件条件好、信息化程度高的大型医院,由于多配置有专用的物流传输或转运系统,从样本采集、转运、检测每一环节均有节点监测,转运效率高,容错率低,但系统背后需要大量资金投入及后期维护,整体运行成本高,硬件问题及资金投入必然成为基层医院难以提升转运效率的瓶颈。

此外,受制于检测环节中核心设备核酸提取仪、扩增仪的数量限制,每家医院每天的日检测能力有限,长时间超负荷的实验室运转下分配到每一样本的检测时间存在不确定因素(人员交接、样本清点、加样人员熟练程度、排板顺序等),所以导致最终的检测报告环节时间有所不同。



一个项目

为啥会有多个参考范围?



  • 1、生物学因素 

通俗一点讲,很多项目是有性别和年龄差异的。举个栗子,儿童由于处于骨质代谢旺盛的阶段,所以其血碱性磷酸酶的水平较成人要高;男性与女性相比,因为有较高的肌肉密度所以肌酸激酶的水平会高一些;检查性激素检测时因为要考虑到女性月经周期中激素变化,所以通常会有黄体期、滤泡期、绝经期、排卵期的区别。

  • 2、方法学差异 

以临床常用的肌酐检测中,氧化酶法与苦味酸法两种常用方法,前者是测定酶催化后肌酸偶联Trinder的显色反应,特异性高,而苦味酸与肌酐的直接反应后测定产物浓度,假肌酐因素影响大,所以后者参考范围比前者略高。




检验窗口不仅承担着每日繁重的采样任务,同时还肩负着发放报告和报告解读的重任,如何有效的提升窗口服务质量,避免差错事故的发生,是每个检验人永恒的追求目标。

个人浅见,除应该不断提升自身专业技术的能力之外,也要多从人文关怀的层面下功夫,想办法。如可以利用采血前的短暂交流,询问患者有无发热、发热有多久、是否自行用药、观察采血处皮肤有无异常(皮疹、皮下出血)等一些检测前患者诊疗方面重要信息,以做到心中有数。遇到异常或反常结果时,首先做好患者解释及安抚工作,逐项排查实验环节,锁定原因,保证每日的检验质量。

【参考文献】
[1] Al-Khafaji Z . A Study of Hepatitis B Vrius Precore Mutant among Iraqi Chronic Hepatitis B Pateints Treated with Interferon Alpha. 2006.
[2] Wang H , Li G , Zhao J , et al. An Overview of Nucleic Acid Testing for the Novel Coronavirus SARS-CoV-2[J]. Frontiers in Medicine, 2021, 7:571709.

来自: 检验医学网 | 作者:羽
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