感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识（下）

对于感染HBV的孕妇，包括HBV 携带者和乙肝患者，无论是否接受抗病毒治疗和产后是否停药，都需要定期监测和管理。

妊娠期接受抗病毒治疗的CHB患者，产后未达到停药标准者，产后需要继续抗病毒治疗，其监测及疗效评价同一般CHB。如果患者病毒学应答好，且无不良反应，可按原方案继续治疗，停药标准同一般CHB。如果病毒学反弹或应答不佳，可换用或联用其它核苷（酸）类似物（NA）治疗。对于病毒学持续应答且HBsAg低水平（<1500IU）患者，也可换用PEG-IFNa继续治疗。对于产后停药的HBV携带者，产后1个月应复查肝功能和HBV DNA，如肝功能正常，每3个月复查1次，至产后6月。如出现乙肝活动，需要进行抗病毒治疗。对于停药有风险的HBV携带者产妇，可在产后1～3月停药，然后随访。产后乙肝活动患者的抗病毒治疗方案可根据HBV DNA水平和血清学特点，选择NA或PEG-IFNa。

如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。如母乳喂养期间出现乙肝活动，则和一般CHB患者一样抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。为预防母婴传播而服用抗病毒药物者，分娩后停药，停药后即可母乳喂养。若母亲正在服用抗病毒药物，暂时不建议母乳喂养。但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量低、毒性有限，可以母乳喂养。

1．新生儿免疫

全部新生儿无论母亲HBsAg是否阳性，均应该全程接种3针（0-1-6方案）重组酵母HepB，10mg/0.5ml，肌内注射。HBsAg阳性母亲所生新生儿应该在出生12小时内，在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射HBIG 100IU，同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射HepB，并在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针HepB（各10mg/0.5ml）。若第2针HepB延迟，但在3月内，应尽快接种第2针疫苗，第3针仍在6月龄时注射。如果第2针疫苗超过3个月， 应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月再注射第3针疫苗。

2.HBV感染确定

对完成全程联合免疫的婴幼儿，应于接种第3针HepB后1个月，检查HBV血清学标志物，评价阻断是否成功。出生时外周血HBsAg阳性并不能作为新生儿感染HBV的指标，只有在7月龄后HBsAg阳性的婴幼儿同时伴有HBeAg、抗-HBc、HBV DNA阳性，才能确认感染HBV。

3. 低体重和早产儿疫苗接种

母亲HBsAg阳性，新生儿应在出生12小时内在不同部位接种HBIG 100 IU 和重组酵母HepB 10 mg/0.5ml，并于1、2和7月龄各注射1针重组酵母HepB 10 mg/0.5ml。低体重和早产不影响HBIG和HepB 的接种，只是HepB需要接种4针。如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性处理，即于出生12小时内接种HBIG 100 IU + 重组酵母HepB 10 mg/0.5ml，同时尽快检测母亲HBsAg, 并于1、2和7月龄各注射1针HepB 10 mg/0.5ml。如母亲HBsAg阴性，出生时接种第1针疫苗后，出院时或1月龄时接种第2针HepB 10 mg/0.5ml，并在2和7月龄各注射1针重组酵母HepB 10 mg/0.5ml。

4. 婴儿乙肝免疫接种效果评价

1）免疫接种成功：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功；

2）发生母婴传播：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，且HBV DNA阳性，即为阻断失败，婴儿感染HBV，以后按慢性HBV感染者进行随访。

3）免疫接种无应答：婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母HepB 10 mg/0.5ml，重复0-1-6程序，完成补种后1个月，再检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况。