肺结节诊治中国专家共识（2018年版）（中）

（二）临床恶性概率的评估

尽管不能可靠地区分多数肺结节的良恶性，但在活检之前根据临床信息和影像学特征评估临床恶性肿瘤的概率（表1）仍具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。

表1 恶性肿瘤的概率评估

注：FDG：氟脱氧葡萄糖；TTNA：经胸壁肺肿瘤物穿刺针吸活检术；PET：正电子发射计算机断层显像；SUV：标准摄取值；恶性肿瘤的独立危险因素包括：高龄，现在或曾吸烟，发现肺结节5年前有胸外肿瘤史，结节直径较大，毛刺状边缘和位于上叶；老年，现在或曾吸烟，戒烟时间短，结节直径较大，血清癌胚抗原水平高，无钙化，毛刺征和支气管征。光滑或分叶状边缘，形状不规则和实性成分综合评估的阴性预测值为86%；^b约20%肿瘤在随访期内的某些时间点体积会缩小

ACCP指南采用的是由梅奥临床研究人员开发的最广泛应用的预测模型。原研究使用多因素logistic回归方法分析了419例非钙化、胸部影像学检查结节直径为4~30 mm的患者，确定了6种独立的预测恶性肿瘤的因子，其中包括年龄（OR值为1.04/年）、目前或过去吸烟史（OR值为2.2）、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史>5年（OR值为3.8）、结节直径（OR值为1.14/mm）、毛刺征（OR值为2.8）和位于上叶（OR值为2.2）。预测模型：恶性概率=e^x/（1+e^x）；X=-6.827 2+（0.039 1×年龄）+（0.791 7×吸烟史）+（1.338 8×恶性肿瘤）+（0.127 4×直径）+（1.040 7×毛刺征）+（0.783 8×位置），其中e是自然对数，年龄为患者的年龄（岁），如果患者目前或以前吸烟，则吸烟史=1（否则=0）；如果患者有胸腔外恶性肿瘤史>5年，则恶性肿瘤=1（否则=0）；直径为结节的直径（mm），如果结节边缘有毛刺征，则毛刺征=1（否则=0）；如果结节位于上叶，则位置=1（否则=0）。值得注意的是，对于判断恶性肿瘤的准确性，尽管模型预测结果和临床医生判断结果相近，但两者之间的相关性较差，故建议依据目标人群的特点、易用性以及验证的程度来选择模型。此外，ACCP指南中"位于上叶的肺结节肿瘤概率大"并不完全适合我国和大部分亚太地区的国家和地区，因为上叶尖后段也是肺结核的好发部位。