指南丨心衰生物标志物“眼花缭乱”？且看最新中国共识

预测心衰的发生

① 测量心肌负荷标志物、心肌损伤标志物、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值（Ⅰ 类推荐）。

② B型钠尿肽（BNP）/N末端前体BNP（NT-proBNP）单用或联合肌钙蛋白T（TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用（Ⅰ 类推荐）。

③ BNP/NT-proBNP，TnT/TnI 联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用（Ⅱa类推荐）。

④ 单独应用肾功能不全标志物（胱抑素-C，UACR）、炎症因子（TNF-α，IL-6，CRP或Gal-3）对新发心衰的预测作用较弱（Ⅱb类推荐）。

心衰的诊断

急性失代偿性心衰的诊断

① BNP和NT-proBNP可用作急性心衰的诊断标志物，尤其在临床情况不明了的情况下，具有很高的阴性预测值（Ⅰ 类推荐） 。

② BNP<100 pg/ml可用于排除急性失代偿性心衰的诊断，有较高的阴性预测值（Ⅰ 类推荐）。

③NT-proBNP 可用作急性心衰标志物，界值450 pg/ml（<50岁），900 pg/ml（50~75岁），1 800 pg/ml（大于75岁），有较高阴性预测值（Ⅰ 类推荐）。

④ BNP>400 pg/ml 或NT-proBNP>450 pg/ml（<50岁），900 pg/ml（50~75岁），1 800 pg/ml（大于75岁）应考虑心衰的诊断（Ⅱa类推荐）。

⑤ 房颤或脓毒血症时BNP对心衰的诊断价值有限（Ⅱb类推荐）。

⑥ sST2对急性失代偿性心衰的诊断有重要的辅助作用，具有较高的阴性预测值（Ⅱa类推荐）。

射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断

① BNP ≥100 pg/ml或NT-proBNP ≥800 pg/ml可作为HFpEF的诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP的界值应上下微调（Ⅱa类推荐）。

② BNP联合舒张功能标志物、心肌重构标志物、炎症标志物等可以提高HFpEF的诊断效能（Ⅱb类推荐）。

心衰的预后评估

慢性心衰的预后评估

① BNP/NT-proBNP可作为预后评估的有效手段，伴随心功能分级、血流动力学数据的恶化，指导意义更大（Ⅰ 类推荐）。

② cTn也可作为预后评估的指标，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）具有更高的灵敏度，对心衰患者预后价值更大（Ⅰ 类推荐）。

③ sST2可作为心衰患者预后评估的参考，重复测量出现动态升高者提示预后差（Ⅱa）。

④ 肾上腺髓质素前体中段肽（MR-proADM）对评估心衰患者的短期预后有一定意义（Ⅱb）。

急性心衰的预后评估

① BNP 大于480~840 ng/ml 或NT-proBNP 大于1 000 pg/ml 的患者事件率显著升高，出院前BNP/NT-proBNP水平及住院期间变化率对于急性心衰预后评估更有意义（Ⅰ 类推荐）。

② cTn阴性可作为急性心衰高危患者的排除标准之一（Ⅰ 类推荐）。

③ sST2单次测量或多次测量动态升高提示急性心衰患者预后不良，可作为BNP/NT-proBNP的补充（Ⅱa类推荐）。

④ MR-proADM的升高对急性心衰短期预后有指导作用（Ⅱb类推荐）

HFpEF的预后评估

①NT-proBNP也可用作HFpEF预后的评估，但证据较少。NT-proBNP>300 pg/ml提示预后不良（Ⅱa类推荐）。

② 半乳糖凝集素3（Gal-3）在HFpEF的预后评估和危险分层中有一定作用，但在肾功能不全患者中评估价值有限（Ⅱb类推荐）。

③ sST2对HFpEF 的预后评估有一定作用（Ⅱb类推荐）。

对心衰治疗的指导

评估急性心衰疗效

① BNP/NT-proBNP、cTn和sST2在急性心衰治疗期间的回落水平有助于评价治疗效果，但其理想回落水平尚未确定（Ⅱa类推荐）。

② Gal-3不适合急性心衰治疗效果的评估（Ⅲ类推荐）。

③肾功能标志物（血肌酐、尿素、胱抑素-C）对急性心衰疗效有一定指导作用（Ⅱb类推荐）。

指导慢性心衰的治疗

① 以BNP/NT-proBNP作为慢性心衰的治疗目标是否能够获益尚缺乏可靠的证据（Ⅱb类推荐）。

② sST2和Gal-3水平对慢性心衰的治疗选择可能有一定的提示作用（Ⅱb类推荐）。