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一起来了解降钙素原(PCT)

归去来兮 2020-11-9 49人围观 技术


抗生素合理应用一直是临床的重要话题。病原学检查及其药物敏感试验,是抗生素合理应用的“金标准”。近年来临床研究表明,血清降钙素原(PCT)检测——一种血液生化标志物,已开始打破这种单打一的局面。


PCT对细菌感染有反应


PCT是没有激素活性的降钙素前肽物质,由116个氨基酸组成的糖蛋白,分子量为13KD;PCT的半衰期是25~30小时,在体外稳定性很好;健康人血浆PCT含量极低。


已经明确PCT选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应,而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。许多研究发现,全身性细菌、真菌和寄生虫感染时,PCT水平异常增高,而且增高的程度与感染的严重程度及预后相关。


 例如:患者女,72岁,咳嗽、发热2~3天入院,热度39~40℃,咽部充血、扁桃体轻度肿大、肺部呼吸音粗,无干湿啰音,白细胞轻度增加,胸片见肺纹理增加。这种病例按照经验性治疗使用抗生素是很平常的事,而我们在病原学检测报告不能及时出来的时候,选用PCT,结果正常,故大胆判断患者为病毒性感染而非细菌感染,没有用抗生素,只对症、抗病毒治疗5天,最后患者痊愈出院。


PCT比病原学检测快捷


学界一直强调病原学检测的意义,但在临床开展得并不好。究其原因主要是:病原学检测不仅受标本采集质量的影响,而且实验室出报告最快要3天左右,一般要一周才能准确定性病原体。而病人的病情不容等待。PCT检测虽然是间接笼统地反映感染,不能准确提示具体病原体,但也是客观指标,而且及时、动态,可反复观察。


已经有学者对两个指标的内在相关性进行了研究,发现血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。PCT水平高的患者,血培养更易获得病原学结果。比如有研究证实,社区获得性肺炎患者,当PCT>0.25ng/ml时,血培养阳性的可能性更大。


笔者近期观察了120余位感染或疑似感染的患者发现,动态监测PCT规律的变化,减少了抗生素的使用,根据PCT回归正常而大胆停用抗生素,可避免经验性延长抗生素疗程的做法。


已出台了专家共识推荐


由于PCT的价值受到越来越多的证实和重视,2012年我国发布了首个《PCT急诊临床应用的专家共识》,对PCT在若干种感染性疾病、非感染性炎症性疾病的急诊诊断、鉴别和治疗指导上提出共识性建议,其中有一部分内容是PCT指导抗生素的使用和监测治疗效果:


通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征,可使抗生素治疗的疗程缩短,从而减少了不必要的抗生素使用,使耐药率和不良反应发生率降低。具体意见有:


1.作为开始抗生素治疗的指征  PCT<0.1ng/ml不建议使用抗生素;PCT>0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症,排除其他导致PCT增高的原因,则需要开始抗生素治疗;在急诊,PCT>0.25 ng/ml也可能意味着感染,如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。


2.作为抗生素疗效判断的标准  如果PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30%以上,认为治疗有效,可继续使用原抗生素方案;如果治疗最初几天内PCT水平不降,提示该治疗方案效果不佳,应结合临床情况调整治疗方案。


3.根据PCT水平确定抗生素疗程  一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性,延长疗程应慎重权衡。对某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染导管拔除)的患者,经3~5d的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上,建议停止抗生素治疗。


临床情况是复杂的。根据笔者的体会,PCT的临床应用还需要不断探索,有不少影响因素,如创伤、手术、肿瘤、自身免疫疾病、肾功能不全等,它们可干扰检测结果的稳定性和准确性,所以不能盲目应用。最重要的是把PCT和病原学检测紧密结合起来,互相比较、取长补短。


来自: 临床实验室
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