代替 24 小时尿蛋白的化验，ACR 和 PCR 了解一下！

24 小时尿蛋白定量，是评估尿蛋白严重程度的金标准，且价格实惠，在临床上应用广泛。

但俗话说 「人无完人」，24 小时尿也有它的缺点，就是留起来太 - 麻 - 烦！一些搞不清留尿方法的人，还容易留错，影响结果。

于是，临床就琢磨出了能替代 24 小时尿，既能定量分析出尿蛋白严重程度，又方便患者操作的检验方法：ACR（尿白蛋白肌酐比）和 PCR（尿蛋白肌酐比），留一次性尿即可。关于这两个检查，理解起来不是太容易，有些问题在医学上也有争议。

我们把大家常遇到的疑惑整理如下。

1.ACR 和 PCR 是什么样的检查？

请注意，虽然名字长得很像，但它们不是一项检查，有区别！

ACR (albumin-to-creatinine ratio) 是 「尿白蛋白肌酐比」 的简称；（和尿微量白蛋白肌酐比，是一个意思）

PCR（protein-to-creatinine ratio）是 「尿蛋白肌酐比」 的简称。

ACR 查的是患者白蛋白的严重程度，PCR 查的是总蛋白严重程度。（24 小时尿蛋白定量测的也是总蛋白）

ACR 和 PCR 化验单▽

2.ACR 与 PCR 为什么能代替 24 小时尿蛋白定量

因为研究发现 ACR 和 PCR 的值，能推测出 24 小时尿蛋白定量。

可以看到下面这张图，PCR 值（红点部分）基本上跟 24 小时尿蛋白定量（直线部分）重合度很高，红点在直线的附近晃，表明两者的值基本是匹配的。

3. 怎么通过 ACR 和 PCR 的值，去推测 24 小时尿蛋白定量？

下表是 ACR、PCR 的一般对应关系：

之所以说是 「一般对应关系」，加了 「一般」 2 字，是因为很多患者 ACR 和 PCR 的值，与 24 小时尿蛋白有非常好的匹配度。

但，不是每位患者都符合这个表的对应关系，出现不符合、不匹配的情况也有可能。

4. 用 2 个患者的化验单实例说明

来看这个患者化验单，ACR 是 361mg/g，PCR684mg/g，那么对应这个患者的 24 小时尿蛋白定量应该是大于 500mg，大约是 684mg 左右。

再来看这个患者，ACR 是 237mg/g，PCR 421mg/g，那么对应这个患者的 24 小时尿蛋白定量应该是 150-500mg 之间，大约是 421mg 左右。

5. 去哪里查？怎么留尿？

不是所有肾内科都开展了这两项检查，有的能查，有的查不了，有的医院只开展了其中一项。

ACR、PCR 可以用一管尿同时查，留一次尿即可。

具体的留尿方法跟留尿常规类似：

通常是要求最好是晨尿（早上醒来第一次尿），因为研究发现晨尿与 24 小时的对应关系最好。如果实在憋不住晨尿，晨尿过后的第 2 次随机尿也可以，避开运动的影响。

6. 单位换算

单位换算：mg/g 换算 mg/mmol，需除以 8.8

比如 ACR30mg/g，等同于 3.4mg/mmol

mg/g 换算成 g/g，需除以 1000

比如 PCR3000mg/g，等同于 3g/g

7. 为什么说 ACR 和 PCR 有争议呢？

说到这里，可能就会有人疑惑了：「既然只要查一次尿这么方便，不用收集 24 小时尿那么繁琐，医院怎么不都用这它们代替 24 小时尿蛋白定量就好了啊」

这是因为，ACR 和 PCR 目前还有争议，争议的焦点主要是，它们可能会错误估计部分患者的 24 小时尿蛋白定量。

下面讲述争议的原因，大家可能看不懂，看不懂没关系，直接跳到问题 8，教给你一些实际解决办法。

1）受到尿肌酐排泄的影响

当我们用 ACR 和 PCR 推测 24 小时尿蛋白定量时，是假定每个人一天的尿肌酐排泄量均为 1000mg，但实际上，如果有的患者比一般人壮、吃肉多，尿肌酐排泄量多，一天超过 1000mg，ACR 和 PCR 的值会低估了 24 小时尿蛋白定量，实际的 24 小时尿蛋白定量应该比 ACR 和 PCR 的推测值高。

反之亦然，有的患者比一般人瘦，尿肌酐排泄少，ACR 和 PCR 的值会高估了 24 小时尿蛋白定量。

2）本身尿蛋白就波动

下午的尿蛋白排泄量（白天的随机尿），可以比睡眠时间的排泄量（晨尿）高出 50%。

假设一个肾病患者 24 小时尿蛋白定量本来稳定在 2000mg 的患者。

他第一次查 PCR 用的是晨尿，晨尿查出来 PCR1600mg/g，第二次复查，用的下午的尿，下午尿蛋白（因为活动等影响）PCR2400mg/g，这个患者实际尿蛋白稳定在 2g 没变化，但如果单从 PCR 看，第二次的结果比第一次严重，其实尿蛋白没加重。

8. 教大家一些实际操作的方法，可能消除误差

在前几次查 ACR 和 PCR 的时候，24 小时尿也一起查，进行比较，对应匹配度。

匹配度好，以后就可以用它们来代替 24 小时尿蛋白定量监测自己尿蛋白变化，这可以方便日后随访。

另外，可以根据 PCR 和 24 小时尿蛋白定量对应的规律，看看有没有一个固定的系数。比如可能发现，每次自己的 PCR 值，乘以一个数后，都能得出 24 小时尿蛋白定量。

对于匹配度不好的患者，还是建议查 24 小时尿蛋白定量。

9. 如果 ACR 和 PCR 相差大，怎么办？

因为肾病患者，尿蛋白大部分是以白蛋白占主要成分，ACR 和 PCR 匹配度是比较好的。

但也有患者 PCR 和 ACR 看起来不匹配：

1）ACR 超标一丢丢，而 PCR 正常

这种情况见于蛋白尿非常少的患者。

ACR 的优势也在于此，一些早期高危肾病患者（比如糖尿病、高血压、痛风、有肾病家族史的人等）要做肾脏病的筛查，ACR 能最早发现极轻微的尿蛋白异常，比其他尿检化验更敏感。

如果是肾友，这说明你的尿蛋白已经控制很好了，只有极少量的尿蛋白异常了。

2）ACR 接近正常，而 PCR 却很高

说明尿里面的蛋白质不是白蛋白为主，而是有其他蛋白质成分引起尿蛋白超标。

比如常见的是，肾小管间质损伤为主的患者，这些患者的尿蛋白以 β2 微球蛋白、视黄醇结合蛋白等为主；当 ACR 除以 PCR 的值，小于 0.4，可以推测这个患者很可能是肾小管间质损伤为主的患者。

以及少见情况，肿瘤患者，多发性骨髓瘤的免疫球蛋白轻链，白血病患者溶菌酶。

10.ACR 和 PCR 控制目标？

建议将 ACR 控制在 300mg/g 以内，PCR 控制在 500mg/g 以内。