WHO: 脑膜炎新指南覆盖诊断、治疗及护理

能力有限，难免谬误，仅做参考。准确信息，见原文件。

WHO guidelines on meningitis.pdf

丨良好实践

对于疑似急性脑膜炎患者：

应尽快进行腰椎穿刺，若无特定禁忌症或推迟理由，在开始抗菌治疗之前为宜。

脑脊液 (CSF) 培养和抗菌药物敏感性测试 (AST) 是细菌病原体鉴定的金标准。

应尽快获取血培养，在开始抗生素治疗之前为宜。

丨脑脊液检查

强烈建议 (证据确定性中等)：对于疑似急性脑膜炎患者，应对脑脊液样本进行革兰氏染色。

强烈建议 (证据确定性中等)：对于疑似急性脑膜炎患者，应进行脑脊液检查以确定白细胞计数 (总数和分类)、蛋白质浓度、葡萄糖浓度以及脑脊液与血糖比率。

有条件建议 (证据确定性中等)：对于疑似急性脑膜炎患者，在尚未使用抗生素治疗时，应考虑检测脑脊液乳酸水平。

CSF革兰氏染色、白细胞 (WBC) 计数 (总数和分类) 以及蛋白质和葡萄糖浓度具有不同的敏感性和特异性。这些测试都不能单独用于确认或排除脑膜炎的诊断。

需要采用综合、整合的方法来解释CSF结果，以减轻和最小化与单个测试诊断性能相关的风险 (即假阴性和/或假阳性风险)。

若在腰椎穿刺之前开始抗菌治疗，CSF实验室检查的诊断率或降低。

婴、幼儿的正常WBC计数和蛋白质浓度或比年长年龄组高，应强调使用适合年龄的阈值的重要性。

当对CSF样本进行革兰氏染色时，可能观察到以下结果并为临床决策提供信息：

• 革兰氏阳性双球菌提示肺炎球菌感染。

• 革兰氏阴性双球菌提示脑膜炎球菌感染。

• 革兰氏阴性球杆菌符合流感嗜血杆菌感染。

• 革兰氏阳性杆菌或球杆菌提示李斯特菌感染。

由化脓性病原体引起的急性细菌性脑膜炎的典型CSF特征包括WBC细胞增多伴中性粒细胞为主、葡萄糖浓度低、CSF-血清葡萄糖比率低以及蛋白质浓度高。

CSF乳酸水平可能有助于区分细菌性和病毒性脑膜炎。然而，在开始使用抗生素后或鉴别诊断中存在其他中枢神经系统疾病时，CSF乳酸的诊断价值和临床应用有限。

因可能提示创伤性腰椎穿刺或急性蛛网膜下腔出血，应调查CSF样本中红细胞的存在。

丨脑脊液分子检测

强烈建议 (证据确定性低)：对于疑似急性脑膜炎患者，应对脑脊液样本进行基于PCR的相关病原体分子检测。

基于PCR的CSF检测结果应在临床表现 (即病史、症状和体征) 和其他实验室发现 (例如CSF特征、革兰氏染色和培养) 的背景下进行解释。

当在腰椎穿刺之前开始抗菌治疗或样本运输和保存实践不理想时，CSF PCR检测对细菌病原体的诊断率可能会降低。

CSF培养和AST不应被PCR取代，并且应作为病原体鉴定和抗生素耐药性特征分析的金标准测试常规进行。在资源允许的情况下，疑似急性脑膜炎患者也应进行血培养和AST。

丨细菌感染的血液标志物

有条件建议 (证据确定性低)：对于疑似急性脑膜炎患者，资源允许时，应考虑检测外周血白细胞计数 (总数和分类)。

有条件建议 (证据确定性中等)：对于疑似急性脑膜炎患者，资源允许时，应考虑检测C反应蛋白或降钙素原。

所包括的外周血测试都不能用于确认或排除细菌性脑膜炎的诊断，并且不应基于其结果推迟腰椎穿刺。

WBC计数 (绝对值和分类)、C反应蛋白或降钙素原不应单独进行，其结果应在临床表现 (即病史、症状和体征) 和CSF特征的背景下进行解释。

C反应蛋白和降钙素原都可能有助于区分急性细菌性脑膜炎与其他形式的脑膜炎。鉴于缺乏比较C反应蛋白与降钙素原用于诊断急性细菌性脑膜炎的证据，或关于C反应蛋白和降钙素原联合使用时增量诊断价值的证据，这些测试可以单独使用。

选择C反应蛋白还是降钙素原 (或两者) 的决定应基于资源和当地可用性。当测量C反应蛋白时，C反应蛋白定量测定应优于定性测定，因其可监测血清水平并将其用作治疗临床反应的标志物。

丨头颅影像学检查

强烈反对 (证据确定性极低)：对于疑似急性脑膜炎患者，不应常规进行头颅影像学检查。

强烈建议 (证据确定性极低)：在头颅影像学检查易于获取的情况下：

如果就诊时发现以下任何特征，应在腰椎穿刺前进行头颅影像学检查以排除伴有中线移位的大脑占位性病变：

• 格拉斯哥昏迷评分低于10分

• 局灶性神经系统体征

• 颅神经缺损

• 视乳头水肿

• 新发癫痫发作（成人）

• 严重免疫功能低下状态。

强烈反对 (证据确定性极低)：在头颅影像学检查不易获取的情况下：

如果就诊时发现以下任何特征，应推迟腰椎穿刺，直至这些特征消失：

• 格拉斯哥昏迷评分低于10分

• 局灶性神经系统体征

• 颅神经缺损

• 视乳头水肿

• 新发癫痫发作（成人）

• 严重免疫功能低下状态。

强烈建议 (证据确定性极低)：不应因等待头颅影像学检查或推迟腰椎穿刺而延迟治疗。

当推迟腰椎穿刺时，应采集血液样本 (包括血培养)，并尽快开始抗菌治疗，然后再进行头颅影像学检查。

癫痫发作是疑似急性脑膜炎的发热儿童的常见表现。儿童新发的孤立性癫痫发作，在没有任何其他危险特征的情况下发生，不需要在腰椎穿刺前进行头颅影像学检查。

严重免疫功能低下状态 (例如器官移植) 应推迟腰椎穿刺。然而，对于疑似首次发作隐球菌脑膜炎的HIV感染者，推荐以及时腰椎穿刺并测量开口压和快速隐球菌抗原检测作为首选诊断方法。