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尿常规为何化验维生素 C?这 10 点解读需掌握

归去来兮 2020-7-27 35人围观 技术

尿常规作为三大常规检查之一,是很多疾病的辅助性检验。究竟该如何正确解读?本周「心内检验」给大家梳理一下~

 

一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。

 

1颜色


正常人的尿液颜色为淡黄色,也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。常见的异常尿色有以下几种:
01. 深茶色尿:胆红素阳性,多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。
02. 红色尿:血尿,可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染(包括结核)、肾小球肾炎等等。
此外,有些药物也可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平等,因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响,结合患者临床症状逐一排除,寻找病因。
03. 啤酒样至酱油色尿:血红蛋白尿,见于蚕豆病等。
04. 乳白色尿、乳糜尿、脓尿:常见于丝虫病,或尿内含有大量无机盐类结晶。

 

2透明度


正常新鲜尿液,多数是清晰透明的,除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外,尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。

 

3比重


正常范围 1.0051.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响,婴幼儿的尿比重偏低。
尿比重的高低,主要取决于肾脏的浓缩功能,故可作为肾功能试验之一。
01. 比重增高:尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全;尿增多时见于糖尿病;
02. 比重降低:见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。

 

4 pH


正常范围是 4.68.0 。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。
01. 偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。
02. 偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。

 

5白细胞


正常尿液镜检白细胞不会超过 5 个,如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:
结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高,造成假阳性
而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低,造成假阴性
因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染,需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。

 

6亚硝酸盐


正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于:
由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎(约占三分之二),以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。
尿亚硝酸盐特异性可达 80%,其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。
若尿路感染细菌(如阳性菌)不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐,或尿在膀胱中存留较短,或尿中缺乏硝酸盐,也会产生阴性结果,需要注意。

 

7蛋白质


正常人的尿液中偶尔有少量蛋白,包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常规检查尿蛋白为阴性,24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg,其中白蛋白不超过 30 mg
导致蛋白尿的原因很多,要想诊断为病理性蛋白尿,还需排除以下几种因素:
01. 功能性蛋白尿:机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激,多见于青少年。
02. 体位性蛋白尿:卧位时阴性、站立过久为阳性,多见于青少年。
03. 偶然性蛋白尿:尿液中混入生殖系统排泌物,可出现尿蛋白的假阳性。
而当患者注射过大量青霉素时,则正相反,可导致尿蛋白的假阴性。
尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征,如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值,可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。

 

8酮体


正常人尿酮体定性试验为阴性。
在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍,脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮血症,继而发生酮尿。
尿酮体阳性,常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关,如糖尿病酮症酸中毒。
还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。

 

9尿胆原


尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据,其结果需综合在一起指导临床诊治。
此项和尿胆原、尿胆素共同作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据(下表仅供参考)。

10红细胞


正常尿液会偶尔出现红细胞,但不会超过 3 个。如果较多出现红细胞,则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞,也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。
有时候可能会出现尿潜血阳性,而尿红细胞阴性的情况,这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响,最后破裂所致。

 

小贴士


尿常规中有个项目是维生素 C,这个指标的意义并不是提示疾病,而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信,是否受到维生素 C 的干扰。

 

正常尿液中维生素 C 排出量很少,定性试验是阴性,定量检测一般 < 0.6 mg/L(每升尿液 < 10 mmol)。

 

如果尿中维生素 C 含量高的话,可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响,例如尿潜血,引起假阴性

 

临床静脉补液时常使用维生素 C,对尿液检测结果影响比较大,特别是在用药 30 min 后,尿维生素 C 达到高峰,对测定结果有干扰作用。

 

故检测尿常规或复查尿常规,尽量避免维生素 C 的摄入。尿常规结果维生素 C 的值偏高,应该择机复查。
综上所述,尿常规这样一个简单易行的检查,却提供如此多的信息,值得我们好好学习利用。

 

来自: 心血管时间
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