检验科与30个科室的成功合作——POCT血糖比对纪实录

POCT（point of care testing）是指在临近患者的地方，由非检验专业人员或患者即可操作的，短时间得出准确度高的检测结果的临床实验室检验，简称床旁快速检测。

近年来，随着POCT血糖检测仪在临床更多的应用，血糖仪器的性能和准确性也越来越受到医疗界专家们的关注。中华医学会检验分会建议每年至少做一次POCT 血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果的比对与评估。

根据检验专家达成的血糖比对共识方案^[1]，笔者所在检验科生化室于今年10月16日完成了一次由30个临床科室参与的POCT 血糖比对工作。

下面是具体实施步骤：

（1）仪器准备：检验科用来比对的仪器为7180日立生化分析仪和罗氏POCT血糖仪，两台仪器的室间和室内质控均在控，并且两台仪器血糖检测结果比对无差异。POCT血糖仪可随时应用并监测血糖浓度的配置；7180主要用于最后结果比对。

（2）生化比对样本抗凝剂的选择：比对涉及的血样采用肝素抗凝管采集静脉血。

（3）比对血样来源：身体健康已知血糖值为4.0－5.0mmol/L的正常志愿者，本科的一个20岁的男性实习生，共抽取五份血样，每份5mL-6mL。

这是比对工作的重中之重，共识方案要求要有至少5个浓度水平的血糖样本，按照低中高的梯度排列如下：

（1）低浓度一份：比对方案要求血糖值在2.8mmol/L左右。

（2）中、高浓度共四份：要求血糖值在4.0mmol/L－15.0 mmol/L之间均可。

经过提前测试，每加一滴（约50μL)稀释10倍的高糖溶液，血糖值均可升高0.5 mmol/L－1.5 mmol/L左右。据此，我们将三管5 mL血糖值为4.8 mmol／L的血样，加入1、4、6滴高糖稀释液后，分别得到了5.35、10.2和12.5mmol/L的血糖值。 

至此，从早上8:00抽血至下午2:00，6个小时后，我们备齐了血糖浓度为2.6、4.3、5.35、7.5、12.5mmol/L的5份血样。

制备齐以上5份样本，室温平衡10min 后，每个浓度样本再均分为两份，一份离心后用血清上生化仪器日立7180检测血糖，一份当场用POCT 血糖仪进行检测。每个样本测试两次，并将每次检测数据记录在提前准备好的表格中。

为避免糖酵解带来的误差，务必保证每份样本的血糖仪检测与生化仪检测之间时间间隔不超过30min，将所测数据当场填报表格，最后交由检验科比对人员。计算误差，统计结果，写出分析报告，上报医务科。

血糖浓度<5.5 mmol／L时，检测结果差异在±0.83 mmol／L范围内；当血糖浓度≥5.5 mmol／L时，检测结果差异在±15％范围内。

对每台仪器而言，样本合格率整体需达到80％以上才能判断此仪器为比对合格仪器，即如果5份样本参与检测，必须保证有4份样本检测结果达到上述要求。

此次比对，共有31台POCT 血糖仪（包括检验科一台），28台合格，3台不合格。计算出偏差后，写出分析报告，交医务科，发通知给相关临床科室，对于不过关的血糖仪进行整改。

2019年10月31日，不合格的相关科室重新进行比对，全部过关。至此，这次大规模的比对活动才算圆满结束。

1、比对工作，首先要保证有合适浓度的血样本，经提前摸索和实践，我们实现了一人抽血，就可以凑齐不同浓度的五种血样，节省了人力和时间。

2、低浓度样本要早早抽血，如果下午2:30开始比对，最晚早8:00就要完成抽血，才能保证有6小时的糖酵解过程。

3、高浓度血糖值样本配制时，用一次性塑料吸管滴加稀释的葡萄糖液每次不要过多，一次最多一滴（50Ul左右）,每加一次，充分混匀并静置30秒以上再用快速血糖测仪测血糖数值，一般一滴可使原血糖值升高1.0 mmol /L左右。

4、提前通知临床参加比对的科室，准备好仪器和富足的试纸片（要测至少10个样本），定好时间，过时不候，在最短时间内完成血糖测试，减少比对时间造成的血糖值误差。

POCT 血糖比对工作是一项需要长期坚持和改进的任务和责任，在这项工作中，相信检验同仁会不断总结出更多更好的建议和经验，为临床诊断提供更有力的支持！

参考文献：

[1] 中华医学会检验医学分会,国家卫生和计划生育委员会临床检验中心,便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识,中华医学杂志,2016,9(36):2864-2867.