幽门螺杆菌检测的临床应用

    澳大利亚科学家于 1982年从慢性胃炎病人的胃黏膜中首次分离并成功培养幽门螺杆菌，改变了世人对胃病的认识及治疗理念。现已查明 Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织 (MALT)淋巴瘤的主要病因。

幽门螺杆菌的微生物学性状

Hp是一种呈螺旋状或 S形、微需氧的革兰阴性杆菌 ，Hp专一性定居于人胃黏膜层表面。人是其唯一宿主。Hp在体外培养比较困难 ,营养要求高 ,通常需要全血或血清、微氧环境。从胃黏膜分离的 Hp需要 5～7天才能长出肉眼可见的露滴状细小菌落。在环境适宜的条件下 , Hp为螺杆形 ,不利条件或老化时 ,变为球形。球形菌仍有代谢活性 ,但在体外不能再培养。在胃组织中 , Hp 长2. 5～5. 0μm,宽 0. 5～1. 0μm;一端有 4～6根鞭毛 , 长 30μm,粗 2. 5 nm。鞭毛为 Hp运动所必需。Hp具有空泡毒素和细胞毒素相关蛋白两个重要的毒力因子 ,是 Hp的主要致病因子 ,与 Hp引起疾病的严重程度相关。

幽门螺杆菌感染的流行病学

Hp在人群中的感染率之高是其它细菌望尘莫及的。世界上约 50%以上的人群感染 Hp,感染与否与社会经济地位、卫生状况以及生活方式有关。Hp感染通常是在儿童期 (10岁以前 )获得的 ,成人感染非常少。Hp一经感染 ,若不采取根除治疗 ,将终生携带。防止 Hp感染可能是预防 Hp相关疾病的最有效方法。

传染源

Hp在人体内既能生长繁殖 ,又能通过粪便及唾液排出体外 ,可见 ,人体具备作为 Hp传染源的条件。携带有 Hp的人群是 Hp最重要的传染源。

一般认为 , Hp主要通过口-口、粪-口、内窥镜途径由人传播到人 ,而且传播呈现家庭内聚集现象。Hp能从胃内返流入口腔 ,使口腔成为 Hp的储存库 , 而唾液则成为 Hp 的传播媒介。胃镜是临床诊断胃病的重要工具 ,因暴露于胃液及唾液 ,常用的胃镜及活检钳易被 Hp污染。临床工作者如消毒不严及不按规章操作 ,常可引起 Hp经胃镜在病人与病人之间以及病人与医护人员之间传播。

Hp流行特点

 Hp感染呈全球性分布 ,凡进行过调查的国家和地区均得到阳性结果 ,感染率 1% ～90% 不等 ,多数地区在 50%左右。Hp的流行在发展中国家与发达国家极其不同。发展中国家成人 Hp感染率为 80%～90% ,低收入、多子女、社会经济地位低下 ,卫生条件差被认为是发展中国家或地区儿童感染 Hp的主要危险因素，发达国家成人感染率 < 40% ,与民族背景和年龄相关。民族背景不同 ,感染率不同。随着年龄的增长 ,感染率上升而且 Hp感染的复发率在发展中国家与发达国家也不一样。无论发展中国家还是发达国家 , Hp感染的流行呈现显著的家庭内聚集现象。同一家庭成员感染的 Hp基因同源，儿童是否感染 Hp与其父母是否携带 Hp密切相关。Hp阳性父母是其孩子感染的重要原因。近年来 ,随着人们对 Hp 及其相关疾病的认识以及针对性的处理措施 ,无论在发展中国家还是发达国家 , Hp感染都呈下降趋势。

幽门螺杆菌感染与胃 2十二指肠疾病

胃炎   研究发现 , 73. 08%的慢性浅表性胃炎患者感染有 Hp，而且 ,一旦遭 Hp 感染 ,如果不用抗生素进行根除治疗 , Hp将被感染者终生携带。2、消化性溃疡   在 Hp被认识之前 ,普遍认为精神压力、饮食习惯导致了消化性溃疡 , Hp的发现使得人们逐渐认识了溃疡的真正病因。文献报道，100例接受胃镜检查及活检的胃病患者的标本中 ,所有十二指肠溃疡患者存在 Hp感染 ,提示 Hp感染与十二指肠溃疡密切相关。77%胃溃疡患者中存在 Hp，人们也认识到 Hp 的存在与胃溃疡有关，根除 Hp 治疗后 ,溃疡患者的症状减轻或痊愈。1994年 ,N IH召集的讨论会一致认为 Hp是消化性溃疡的主要病因 ,并建议对感染了 Hp的溃疡患者采用抗生素进行根除细菌的治疗。3、胃癌   研究 100例接受胃镜检查及活检的胃病患者的标本时 ,观察到约 50%胃癌患者的胃黏膜中存在 Hp，其后的大量研究表明Hp感染与胃癌的存在或发展相关。1994年 ,正式将 Hp确定为一类致癌原。同时，幽门螺杆菌还与胃 MALT淋巴瘤、非溃疡性消化不良、儿童胃病等发病有关。总之 ,Hp感染是胃 -十二指肠疾病的主要病因。

幽门螺杆菌感染的诊断

Hp感染的诊断方法有多种，主要有细菌培养、快速脲酶试验、呼吸试验、抗体检测 、粪抗原检测、组织学方法、PCR法。