抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物抗体（aPS/PT）的临床应用

抗磷脂综合征（APS）分类标准明确指出，抗磷脂抗体引起血液高凝状态用于确诊 APS，至少需要满足一条临床标准和一条实验室标准。

目前使用临床的分类指南为 2006 年悉尼修订版，多年的使用发现仍有部分患者临床最终诊断为 APS，但是 LA，aCL 和 β2 糖蛋白 1 抗体检测为阴性的结果。此病例目前归类为血清学阴性的抗磷脂综合征（SNAPS）。

近些年在 SNAPS 群体中发现存在多个未纳入分类标准的抗磷脂抗体。多项临床研究表明其中之一的抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物抗体（aPS/PT）是最有价值用于 SNAPS 诊断的新磷脂抗体。

与血栓事件形成相关的磷脂抗体并不是直接针对于磷脂的抗体，而是磷脂结合蛋白或磷脂-蛋白复合物抗体。许多研究已经证实了针对磷脂酰丝氨酸（PS）和凝血酶原（PT）的抗体与 APS 临床表征强相关。

目前，已知抗 PS 和抗 PT 是两种具有部分同一性的抗凝血酶原抗体亚群。针对纯化抗原的抗 PT 抗体没有显示出与血栓和产科原发性 APS 患者显著的相关性，从而证实了抗 PS/PT 抗体针对病态妊娠和血栓形成的区分价值。因此，单独针对 PS 或 PT 的抗体临床诊断价值有限。

aPS / PT IgM 和 IgG 是具有高灵敏度和特异性的检测，可用于补充现有的磷脂检测项目。除此之外 aPS/PT 还可用于评估抗凝治疗患者的病程，此检测项目不受抗凝药物的影响。aPS/PT 极有可能纳入最新的 APS 分类指南中。

图 1 aPS/PT 复合物结构

抗 PS/PT 抗体与 APS 引起的血栓及妊娠并发症相关性很高，尤其抗 PS/PT IgG 抗体与静脉血栓高度相关。

在有血栓史的系统性红斑狼疮（SLE）患者中，40% aCL 和 aβ2 GPI 抗体为阴性，但抗 PS/PT 抗体为阳性。临床高度疑似 APS 患者，但 APS 诊断的三个实验室指标为阴性时，抗 PSPT 抗体是很好的补充。磷脂抗体多指标阳性的 APS 患者，出现血栓形成风险明显升高。在抗磷脂抗体 23 种组合中，LA+aβ2 GPI+ aPS/PT 三种磷脂抗体为阳性的组合提示血栓风险最高（OR 值高达 23.2）。

抗 PS/PT 抗体与 LA 相关性很高。LA 检测复杂，存在不易标准化，易受抗凝药物影响的天然不足。对于 LA 检测有困难或结果有矛盾的实验室，抗 PS/PT 抗体被推荐作为 LA 的替代检测。（见表 1、表 2、表 3）

表 1 aPS/PT 在不同疾病组群检测特点

表 2 增加 aPS/PT 提高 APS 诊断的灵敏度

表 3 aPS/PT 与狼疮抗凝物检测的相关性

表 4 aPS/PT 检测用于临床风险程度评分

（the global antiphospholipid syndrome score, GAPSS）