一文看懂cTnI、cTnT和hs-cTn的区别！

面气灵 2019-6-20 03:53 PM 7118人围观杂谈

心肌肌钙蛋白是指心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：与原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T、调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I和钙结合的肌钙蛋白C。

cTnI和cTnT的区别

TnI和TnT的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度极高，在心梗诊断方面，cTnI与cTnT拥有较好的一致性。目前cTnI试剂有多个厂商生产，由于检测方法（检测抗体）不同，标准化和一致性存在一定困难，检测结果之间差异较大，难以相互比较；而cTnT检测试剂只有少数几个厂商生产，标准化和一致性问题相对较小；但在临床应用中cTnI和cTnT两者的临床应用价值基本相同。

鉴于cTn在诊断急性心肌损伤，特别是AMI时格外重要，cTn的检测时间必须满足临床实际需求。一般要求cTn从标本采集、检测到报告，临床医生的急诊检测周期应控制在1h之内。

超敏肌钙蛋白hs-cTn

“hs-cTn指的是该检测方法在总不精密度(CV)小于10％的前提下，可以测量到99％分位或更低的数值。”

参考文献：左玫, 王勇. 超敏心肌肌钙蛋白在心血管病诊断和预后评估中的应用进展[J]. 上海医学, 2010, 33(9):869-872.

cTnI 2012 心肌梗死（AMI）全球统一定义要求：以正常参考人群上限99百分位值为临界值；在此临界水平时，检测方法的总变异系数CV≤10%。

参考文献：Thygesen K, Alpert J S, Jaffe A S, et al. Expert Consensus Document.Third Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. American Journal ofNursing, 2013, 113(2):69-70.

（第99百分位值：小于等于该水平的人数占正常人的99%。确定方法：以100名正常人为例，对他们的cTn水平进行测定，将测得cTn数值按从小到大的顺序排列，第99个数值就是99百分位值。）

hs-cTn和cTn都是检测同一种物质，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已，那我们为什么更多的是去选择hs-cTn，而不是普通cTn呢？

这是因为时间就是心肌！hs-cTn灵敏度更高，可以帮助我们在更早的时间内明确诊断。

超敏肌钙蛋白（hs-cTn）优势总结

更高的灵敏度和精密度

首先，由于灵敏度的提高，可以较传统的cTn提前检测到肌钙蛋白的轻微升高，只要达到超过99%正常人范围即可发现，无需等待2-4小时才见升高；

其次，由于精密度的提升，低于传统 cut-off值下的数据及其变化可信，故可以观察分析其变化值、变化速率而提前诊断或排除心梗；早期细微的hs-cTn水平改变不再首先考虑是检测不准，而可利用其变化大小/速度用于判断是否心梗可能——这是一种新的诊断策略。

临床检验凸显成效

除了基于理论上的优势，在实际应用过程中凸显了超敏肌钙蛋白带来的优越性：就诊时更高的检出率，可使30%患者得到更早的诊断；相比较于传统cTn而言，hs-cTn检测项目入院时检出率更高，以瑞士多中心研究为例, 718例疑似心梗患者，通过超敏肌钙蛋白检测，检出率远远高于普通肌钙蛋白检测。最终123例确认，595例排除。