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捉虫记之透过现象看本质

面气灵 2019-5-9 01:23 PM 1304人围观 技术



【前言】


做为一名合格的检验人员,识别常见的寄生虫虫卵是必须掌握的技能,但有时候患者留取不到便便,该如何找寻虫卵的蛛丝马迹呢?今天来讲讲发生在科里的一个捉虫记,瞧瞧我们检验人员如何透过现象看本质。


【案例经过】


5月2号,大家都还在休假期间,临检组长在微信群告知今天值班同事注意内三科患者陈某的便便常规,仔细查找是否有钩虫卵。原来在昨天,组长发现此患者门诊的血常规结果为:缺铁性贫血,且嗜酸性粒细胞比率达到26.90%。临床诊断也有缺铁性贫血。患者血常规如图1。


图1,患者陈某血常规,嗜酸性粒细胞比率26.9%


从图1中可以看出:RBC 3.16×1012/L ↓,HGB 54 g/L ↓,MCV 75.6 fL ↓,MCH 17.1 Pg ↓,MCHC 226 g/L ↓。血红蛋白降低速度比红细胞还快,且MCV、MCH、MCHC均降低,这是一个典型的缺铁性贫血。鉴于患者重度贫血,门诊医生建议住院,患者同意。几小时后,住院部送来该患者贫血三项检查,结果为:叶酸 23.94 nmol/L,维生素B12 199.80 pmol/L,铁蛋白 4.19 ug/L ↓


如果是按内科输血一般规则(参照中华人民共和国卫生行业标准 wsT 622-2018 内科输血,红细胞成分一般规则,血红蛋白<60g/L 和/或红细胞压积<0.18,可输注。)患者HGB 54 g/L,输血科差不多就会接到临床医生开出的输血申请单。


但这一次不同的是,我们发现患者嗜酸性粒细胞升高显著,组长疑似患者有钩虫感染。毕竟慢性缺铁性贫血为钩虫病最重要的临床症状,另外急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞比率达15%以上,最高可达86%,表现为嗜酸性粒细胞增多症。[1]


正巧的是,2号值班同事就收到了该患者便便标本,将其涂开镜检,果不其然,在找寻几个视野后,真的发现了钩虫卵!如图2、3。


图2、3,镜检发现钩虫卵


导致患者重度贫血的“真凶”可算是找到了,组长建议:通知临床可诊断为钩虫感染导致的缺铁性贫血,建议阿苯达唑连服三天;家里种田的家属可来医院采手指血、便便找虫卵。


对于家属来医院检查,自己能想到的是,接触含有钩蚴的土壤是人体感染钩虫的主要途径,可能家里一起下地劳作的家属也会有接触到,导致共同感染。组长则想的更加深远:人体感染钩虫后,程度轻重不一,有些免疫力好的人群,其症状也许不明显,但却可一直排出虫卵,也就是作为一个传染源头,所以最好的方法就是一起切断源头,彻底根治!


听完组长的一席分析,不禁竖起大拇指,何止是大写的服啊,简直就是跪服。


【案例分析】


1、在本案例中,患者血常规提示嗜酸性粒细胞增高达26.90,排除过敏因素,加上红细胞和血红蛋白降低,贫血严重,使我们想到:钩虫感染。


2、现在天气逐渐回暖,适合虫卵生长繁殖,加上赣南很多地方已经开始种田插秧、农村诸多粪便管理不完善之处,使得接触土壤和水源的劳动人民感染虫卵的几率还是很大的。


3、通常,我们找到虫卵,一般临床也是治疗患者的症状,很多时候我们往往忽略了其家属也有感染虫卵的几率。透过一张血常规的化验单,还能考虑到其家属感染的可能性。


4、想到最近热议的血小板假性降低的事件(央视节目播出过,“重生的烦恼”),如果我们漏检了虫卵,患者又输血了,然后患者又在其他医院发现虫卵,说是钩虫导致的严重贫血?那患者之前输的血,岂不是既加重患者经济负担,又浪费血站宝贵血源,还增加了患者的心里压力。细思极恐,学医之路,如履薄冰,战战兢兢。


5、最后,借用包广杰老师在其中一文章提到的一句话:不放过任何疑点,大胆设想,小心求证,放手去做。


【特别鸣谢】

致谢临检组长、形态学同事黄梨华指点,输血科何六六、微生物赖桂芳供图。


【参考文献】

[1]曹励民.寄生虫学检验第3版[M]北京:人民卫生出版社,2014:19


原作者: 徐奕胜,赣南医学院第二附属医院 来源: 检验视界网
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