胰岛素 & C 肽释放试验 一文读懂：解读逻辑全拆解

胰岛素和 C 肽，到底是什么？

胰岛素是一种多肽类激素，由 α、β 两条肽链构成，两条肽链之间由两个二硫键连接，在胰岛 β 细胞功能评估中起到关键作用

胰岛素原的结构（显示 c 肽和胰岛素的 α、β 链）

胰岛素原分解后，会产生相等摩尔量的胰岛素和 C 肽，一同由胰岛 β 细胞分泌进入血液，参与血糖调控。

而胰岛素 / C 肽释放试验，就是让患者定量口服葡萄糖，人为升高血糖来刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素、C 肽；再分别检测空腹，以及服糖后 0.5 小时、1 小时、2 小时、3 小时的血浆胰岛素、C 肽数值，以此摸清胰岛 β 细胞的储备与分泌能力。

胰岛素 / C 肽释放试验，临床价值有多高？

1、精准评估胰岛 β 细胞功能，区分糖尿病类型

评估胰岛 β 细胞功能，是糖尿病诊断分型的核心依据。临床检测中，优先看 C 肽，而非胰岛素，优势十分明显：

C 肽不会被肝脏破坏，不受外源性胰岛素、胰岛素抗体干扰，半衰期更长（20~30 分钟，胰岛素仅 3~5 分钟），能真实反映自身胰岛分泌能力。尤其正在打胰岛素的患者，外源胰岛素会混淆检测结果，唯有 C 肽能精准判断自身胰岛功能；即便未用药，C 肽检测也比胰岛素检测更准确。

不同人群，胰岛素 & C 肽分泌特点一目了然

葡萄糖刺激胰岛素分泌的动态试验

C 肽胰岛功能判断标准（参照 2022 年糖尿病分型诊断中国专家共识）

• ❶ 刺激后 C 肽＜0.2 nmol/L：胰岛功能极差；

• ❷ 刺激后 C 肽＜0.6 nmol/L：胰岛功能受损，警惕 1 型糖尿病或单基因糖尿病；

• ❸ 刺激后 C 肽≥0.6 nmol/L：胰岛功能尚可，大概率为 2 型糖尿病。

C肽释放曲线

2、判断胰岛素抵抗轻重，指导用药剂量

胰岛素水平能直接反映胰岛素抵抗程度，还能给 2 型糖尿病抵抗分级：

• 一般胰岛素抵抗：空腹胰岛素 20~70 mU/L，糖耐试验胰岛素峰值 150~350 mU/L，每日用药 1~2 U/kg，全天总量＜200 U；

• 严重胰岛素抵抗：空腹胰岛素＞70 mU/L，糖耐峰值＞350 mU/L，每日用药 2~3 U/kg，全天总量 200~300 U；

• 极度胰岛素抵抗：空腹胰岛素＞70 mU/L，糖耐峰值＞350 mU/L，每日用药＞3 U/kg，全天总量＞300 U。

胰岛素释放曲线

3、指导糖尿病个性化用药

基础 C 肽数值，是判断是否需要长期打胰岛素的关键：刺激后 C 肽＜0.2 nmol/L，患者基本离不开胰岛素治疗；若 C 肽达标、胰岛有残留功能，可改用口服降糖药替代胰岛素。

4、规范 LADA 患者全程管理

• ❶ C 肽＜0.3 nmol/L：按 1 型糖尿病方案，采用多针胰岛素治疗；

• ❷ C 肽 0.3~0.7 nmol/L：参照 2 型糖尿病用药，避开损伤胰岛功能的降糖药；

• ❸ C 肽＞0.7 nmol/L：按 2 型糖尿病管理，每 6 个月复查一次 C 肽。

重点提醒：胰岛素 / C 肽下降，≠胰岛衰竭

• 1、标本溶血会拉低胰岛素数值，对 C 肽影响极小；

• 2、血糖过高或过低，都会让 C 肽测值偏低；

• 3、胰岛功能会随病程变化，需定期复查。

影响报告准确性的细节

• 1、标本送检时间会直接影响 C 肽结果；

• 2、肾功能不全者，C 肽会假性升高，需综合判断。

4 大类结果快速看懂

检查核心常识

标准检查流程

1. 空腹 8~10 小时采血；

2. 口服 75g 葡萄糖水；

3. 按 30/60/120/180 分钟抽血检测。