血糖正常却尿糖阳性:一例药物引起糖尿的临床启示与思考

前言

尿糖检测是糖尿病筛查和肾脏疾病的参考指标，其阳性结果通常提示血糖水平超过肾糖阈值(正常人约8.9-10.0mmol/L)。然而，当患者血糖水平正常（小于8.9mmol/L）和糖化血红蛋白正常，却持续出现尿糖阳性时，值得深究。这种情况提示可能存在肾小管葡萄糖重吸收功能障碍(肾性糖尿)或其他药物因素的干扰。本文将报告一例药物引起典型病例，探讨其引起糖尿机制，并由此引发对降糖药物作用特点的思考。

案例经过

患者，男，60岁，门诊拟“稳定型心绞痛”收入院。既往有糖尿病病史，入院2025.05.16尿常规检查，尿葡糖糖2+（图1）。2025.05.18后又复查尿常规，结果尿葡糖糖2+（图2）。2025.05.24尿常规检查尿葡糖糖3+（图3），引起我的注意，报告暂停审核，下意识查看患者生化项目检查结果（图4），入院当天血清葡糖糖5.55mmol/L，糖化血红蛋白5.7（图5），患者近两个多月血糖控制相对理想，此时我对尿葡糖糖3+结果是否假阳性表示怀疑。

立即查看仪器无异常报警，试纸条干燥，在无法排除仪器、试剂情况下，采用原始手工方法检测，肉眼观察试纸颜色变化（图6），手工结果与仪器检测结果吻合。患者血糖正常，近期内血糖控制较理想（糖化血红白5.7），为何尿糖持续阳性？这个检验结果是否受到某种因素影响，正疑惑时，突然想到能不能将尿液上生化仪器检测葡糖糖便知真假，随即将尿液上机检测，检测结果为葡糖糖54.52mmol/L（图7），于是坚定将尿葡萄糖3+报告审核发出。

下班后，笔者带着疑惑查找相关文献和资料，初步有了自己看法，偶然机会下和医生交流中得知患者近期在服用达格列净降糖药物，至此答案便呼之欲出。

结果检查：

图一 图二

图三 图四

图五 图六

图七

达格列净的降糖机制：

SGLT2蛋白是肾小管中负责将滤过葡萄糖重吸收回血液的主要转运蛋白。达格列净竞争性结合SGLT2蛋白[1]，阻断其对葡萄糖的重吸收功能，导致肾小管重吸收葡萄糖能力的阈值降低（可至4-5mmol/L，即使血糖水平正常范围内也可出现尿糖），更多葡萄糖无法被重吸收而随尿液排出，以此达到降糖目的。同时达格列净兼具心血管、肾脏保护作用[2]，类似药物还有恩格列净、卡格列静、艾拓格列净。至此，本例达格列净药物引起的尿糖阳性明确。

正常人的肾阈值是8.9~10mmol/L。当血糖水平达不到8.9mmol/L的时候，当尿液中就不会出现葡萄糖。糖尿病病人由于血糖处于高水平状态，时长大于8.9mmol/L，所以糖尿病病人的尿常规尿糖一般常见阳性。糖尿病病人如果规律服药（胰岛素类降糖药物），控制好血糖水平，尿糖是可以阴性的。

但目前有一类降糖药物如达格列净等，由于降糖机制就是通过将葡萄糖排到尿液中，达到降糖的目的，使用该药物的时候，患者会出现尿糖持续阳性。

引发思考

本例不能排除肾性糖尿。肾性糖尿分为先天性和获得性。先天性肾性糖尿是由于基因缺陷导致生成的SGLT2蛋白，重吸收葡糖糖功能不是很好。有可能存在先天性肾性糖尿叠加药物（达格列净）共同引起尿糖。

那就会这样的疑问？两者因素同时叠加，患者会不会出现服用药物之后出现低血糖的情况？经查阅了资料文献，发现同时存在先天性肾性糖尿患者，服用达格列净类药物的时候，患者出现低血糖的情况少见[3]。本病人已是糖尿病患者，基因检测SGLT2蛋白的意义不大。

对于那种多次体检发现不明原因孤立性尿糖阳性，排除其他原因之后，可以怀疑先天性肾病糖尿，这时候可以做个基因检测明确，来解除患者的焦虑，避免不必要的医疗介入导致经济损失。

本例肾脏病变早期损伤程度不得而知，生化肾功能指标正常，并不能排除患者早期肾功能损伤情况。可以停用达格列净类药物之后换用其他降糖药物。如果血糖控制在正常范围内，患者尿糖阴性，就可以排除先天性肾性糖尿和获得性肾性糖尿。

总结

尿糖可以作为糖尿病的一个筛查工具，但不能单独用来确诊糖尿病，确诊糖尿病还需要通过空腹血糖，糖耐量试验等更精确的方法来确认。日常工作中糖尿病人尿糖阳性很常见，同时糖尿病人也可以出现尿糖阴性。还有血糖正常，尿糖也可以阳性，应根据患者实际情况进行分析，作为一个检验人，审核检验报告时，要注意历史结果，当发现有疑问时，学会排除实验误差导致的假阳性，同时需要查阅患者病史和用药史，不断积累经验。

参考文献：

[1]Eleftheriadis T, Pissas G, Tsogka K, et al. A unifying model of glucotoxicity in human renal proximal tubular epithelial cells and the effect of the SGLT2 inhibitor dapagliflozin[J].Int Urol Nephrol,2020,52(6):1179.

[2]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J].中华糖尿病杂志,2020,12(06): 369-381.

[3]Journal of Diabetes2022;14(3):216-220.DOI:10.1111/1753-0407.13254

作者：李璋（浦北县人民医院）