检验科窗口常见问题解答

抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血经统计分析后的结果，故为了检验结果具有可比性，一般要求空腹抽血。人在进食后血液中许多化学成分可发生改变，严重影响检验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高。

“空腹”是指8小时以上无任何热量摄入，最好抽血前一天晚上也不要暴饮暴食、酗酒等，还要尽量早休息。

晕血（晕针）是生理表现，更是心理现象，也可能跟体质、个性差异有关。有晕血（晕针）历史的患者一定要告诉医护人员，以便采取必要的安全防范措施。一方面请家属陪同，另一方面要尽量避免患者紧张、饥饿、疲劳时采血，采血前我们会对患者进行细致耐心的解释工作，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，在采血过程中与患者交流，分散其注意力，另外，我们医护人员的技术纯熟、操作利索迅速也能减少患者的疼痛，防止晕血（晕针）的发生。

但是如果晕针、晕血一旦发生，医护人员会立即停止采血，让患者静坐休息，口服温开水或糖水，患者一般在2～3分钟即可恢复；反应严重者让其平卧于治疗床上，采用头低足高位，必要时静脉补液。如患者出现昏迷虚脱，马上送抢救室进行急救。

由于静脉抽血时注射器不仅刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上。按压时仅仅用一根手指压住了皮肤表面的出血点，并未能有效按压住血管上的出血点，因此会出现渗血、瘀血的情况。正确的止血按压应该是用两个手指压住抽血处，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血。抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，因此按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，反而会加速出血，效果适得其反。正确的方法是只能压不要揉。 抽完血后一般要止血3～5分钟，年龄大或血小板异常患者按压时间应相对再长些。另外，如果袖子勒得过紧、上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，也会引起渗血，所以抽血后进行按压止血的同时，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服绑得太紧，影响血液正常回流。

原则上不允许。因为尿不湿具有很强的吸水性，而且上面常常混有婴幼儿的尿液，这会影响粪便中红细胞、脓细胞等有病理意义成分的分析。特殊情况下，患儿病情严重，尿不湿上粪便较多且新鲜，可挑取有黏液或脓血部分送检，酌情检验。

尿液培养的目的主要是为了检查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道与外界相通，存在正常菌群，在培养过程中也会生长，导致对培养结果判断失误。因此，我们要尽量避免留取的尿液标本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清洁外尿道，前段尿在排出过程中对外尿道有冲刷清洗作用，同样弃去，留取中段尿作为标本送检。当然，留取标本的容器必须是经过灭菌的密闭容器。门诊患者尿液培养标本需经检验人员或医护指导下留取，住院患者在护士指导下留取。有时自己留取的尿液培养标本被拒收的原因可能是标本留取过程不合格，或者盛装标本的容器不合格。

其他尿液检查，可以自行留取，用洁净容器存储。

“医生，这管血是我的，不要搞错了噢！”

其实可以完全放心，错不了。现在，检验科用的是贴有条形码的标本容器，并通过实验室计算机系统（简称LIS系统）从检验标本采集、检验前处理、检验过程、检验结束到标本保存（一般保存7天）实行了全程监控，就好像是GPS导航仪一样，随时能够监控到标本在什么地方，现在处于什么位置，共需检测多少个项目，已完成哪些项目等等。检验科完善了检验前、检验中、检验后全面质量管理体系，对发出的每一份检验报告负责。

从标本接收到细菌鉴定，是需要一定时间的。一般细菌生长需要24-48小时，也有些细菌需要更长的时间，比如结核分枝杆菌需要3到4周。对于生长不纯的细菌需要进一步分纯处理，大约需要一天时间，对病原菌进行鉴定和药敏试验需要10小时左右。所以从标本接收到报告发出大约需要3天时间，对于生长较慢的细菌时间可能会更长。医生不会在3天后才开药，一般在开具培养检查的同时开药。医生开药的依据是各自的治疗经验和相应的治疗指南。对于一部分感染，医生的经验往往是可靠且有效的，对于经验治疗无效的一部分患者，需要依据最终的培养鉴定结果修改用药。由于抗生素对病原菌有抑制作用，所以必须在用药之前采集标本送检，而不能在用药治疗无效后才考虑送检培养标本，这样会导致细菌的培养变得十分困难。

血液中葡葡萄糖水平有明显的生理性波动，主要影响因素是进食与饥饿，并受激素调控，正常机体在一次性大剂量口服摄入葡萄糖后，体内激素、肝脏等对葡萄糖有很强的调节作用。对于空腹血糖正常或稍高，症状又不明显的糖尿病患者，口服糖耐量试验可提高诊断灵敏度。需要注意的是，在空腹8-10小时后，开始口服溶于300ml温水的75g无水葡萄糖粉，儿童是每kg体重1.75g，总量不超过75g，糖水在5min内服完，从饮糖水的第一口开始计时，采集不同时间段的血液进行血糖检测，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，实际中常简化为空腹和2h血糖。在做血糖检测的同时，也可以测定各时段胰岛素和C肽浓度。试验前需要停用可能影响该试验的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠3-7天。试验过程中，受试者不再进食其他食物、不喝茶与咖啡、不吸烟、不做剧烈运动。

另外，餐后血糖测试是一种简易的糖负荷试验，方法是从吃第一口饭开始计时，进餐时间控制在15min左右，需进食100g馒头或不少于100g的主食。对于已用降糖药物治疗的糖尿病患者，测定餐后2h血糖是为了观察药物的药效，所以一定要照平日用药、进餐，才能正确反映出实际血糖控制情况。