假肺炎链球菌与慢性阻塞性肺疾病的检验分享

云南省红河州蒙自市人民医院检验科

假肺炎链球菌是肺炎链球菌的一种。在微生物检验工作中很少遇到。刚好今天我有幸遇见1例慢性阻塞性肺疾病的患者感染了假肺炎链球菌，在检验中的际遇同各位检验同仁分享。

某老年男性患者，80岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，再发加重3天”入院呼吸内科。患者近10年来每遇天气转冷，即有咳嗽、咳痰，痰量少，白色粘稠。并感呼吸困难、气急、气喘。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。患者抽烟、喝酒30余年，现已戒烟、酒，体型消瘦，慢性病容。喘息貌，口唇微发绀。胸廓桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌肉参与呼吸运动。胸壁无静脉怒张及压痛。两肺呼吸音较弱，呼气音延长，未闻及干湿罗音。未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起。

降钙素原:0.89ng/ml；

血常规：白细胞总数：5.91×10^9/L、中性粒细胞百分比:72.0%、淋巴细胞百分比：17.82%、单核细胞百分比:9.50%。

临床诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，2、Ⅰ型呼吸衰竭。

当微生物室收到呼吸内科患者的检验申请单(检验项目示：深部痰液细菌涂片和真菌涂片检查)和痰液标本时，先按照微生物室痰液标本涂片检查的SOP文件进行操作。涂片干燥后革兰氏染色镜检发现如图一所示：革兰阳性小杆菌和阳性小球菌及大量脓细胞。

这时我考虑病原菌究竟是什么？是肺炎链球菌还是产单核细胞李斯特菌，还是其他革兰阳性小球杆菌？我当时还是有点小犹豫，发涂片报告示：“痰液涂片见大量革兰阳性小球杆菌(形似肺炎链球菌)；涂片见大量脓细胞，未见真菌孢子和真菌菌丝。”但是心里还是不踏实，我又和呼吸内科的主管医生联系，建议该患者申请痰液细菌分离培养和鉴定。

痰液细菌分离培养有大量α溶血灰色微湿润的小菌落，见图二。革兰氏染色结果为革兰阳性小杆菌和革兰阳性小球菌。形态示：两端尖中间稍粗呈矛头状、成双、短链状排列，详见图三。与原始标本染色结果基本一致。

这时一看到分离培养结果和染色结果，立即做触酶试验和氧化酶试验，触酶试验结果和氧化酶试验结果均为阴性，根据形态和氧化酶试验可排除产单核细胞李斯特菌。我将分离培养的标本做optochin（奥普托欣）药敏纸品试验，包括室温25℃和分离培养温度35℃两个试验。

肺炎链球菌主要的致病物质是荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。主要引起大叶性肺炎、支气管炎，可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎和败血症等疾病。

在本例患者慢性阻塞性肺疾病的病原菌是假肺炎链球菌。假肺炎链球菌体呈矛头状，多成双排列，宽端相对，尖端相背，未见荚膜，革兰阳性球菌或小杆菌。血平板上培养24h菌落是α溶血1.5mm左右的光滑、湿润、圆形、凸起的小菌落；菌落无明显的脐窝状特征，容易造成理解错误。菌种鉴定主要靠optochin药物敏感试验和生化反应：胆汁溶菌试验、菊糖分解试验。假肺炎链球菌对optochin25℃敏感35℃耐药（optochin纸片贴于血平板接种区中央，贴2块，分别放室温25℃和培养温度35℃，需氧培养18~24h过夜，抑菌圈>14mm的为阳性即敏感），胆汁溶菌试验阴性，分解菊糖。假肺炎链球菌是从肺炎链球菌新分离一个菌种，该菌种胆汁不溶解，optochin试验仅室温下敏感，可引起人类慢性阻塞性肺疾病^[1]。

假肺炎链球菌和肺炎链球菌有联系也有区别。假肺炎链球菌和肺炎链球菌除胆汁溶菌试验和optochin试验有差异外其他生化试验和药物敏感试验都基本相同。假肺炎链球菌主要引起人类慢性阻塞性肺疾病；而肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎。在实际检验工作中，应实事求是的态度和严谨的工作作风进行病原菌的检验工作。