乙肝表面抗原（HBsAg）阳性能转阴吗？

乙肝是非常可怕的毒性很强的传染病，至今为止全国约15％的人有感染，其中三分之一发病，发病者中四分之一转肝硬化、肝腹水、肝癌；乙肝患者还更易发生慢性肾病和肾损伤。北京大学公共卫生学院的一项研究最新提示，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的患者发生慢性肾脏病的风险会明显增加，HBV感染也成为肾脏损伤确切的危险因素，发病风险增加37%，其中，对男性的威胁更大，风险可增加77%，此研究结论已经发表在BMC Medicine上。我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的中高流行区，2014年，世界卫生组织估计，我国一般人群乙肝表面抗原（HBsAg）的阳性率为5.49%。与此同时，慢性肾脏病也是我国重要的公共卫生问题之一，2012年中国流行病学调查结果显示，中国成人慢性肾病的患病率为10.8%，总数高达1.2亿。

HBV感染者发生慢性肾脏疾病的风险会增加，那么这种关联又是如何发生的？根据北大医院感染疾病科主任王贵强的解释，首先，对于重症肝病，比如肝功能衰竭、晚期肝硬化的患者来说，肾脏并发症是临床上十分常见的情况。而在普通的乙肝患者中，单纯与病毒相关的肾功能损伤，也就是能在肾组织中检测到乙肝病毒标志物的，则被称为HBV相关性肾炎。他介绍道，在乙肝病毒入侵后，机体免疫会活化，从而产生抗体。抗原抗体结合形成免疫复合物，会在肾脏沉积，从而对肾小球基底膜造成局部的病变、炎症等，这类肾功能损伤被称为膜性肾小球肾炎。

根据研究人员分析，吸烟的或是少体力活动的HBsAg阳性感染者发生慢性肾脏病的风险是普通人的2倍，而患有糖尿病的感染者发生慢性肾脏病的风险则是普通人的6倍。此外，随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病就将成为威胁我国人群健康的重要疾病之一。为有效降低这种风险，慢性HBV感染患者必须关注对肾脏的保护。

如果乙肝病毒在体内长期存在与感染，而得不到及时的抑制或清除，那么它势必会损害肝细胞，导致肝功能被破坏，肝组织纤维化、肝脏脂肪化，甚至导致原发性肝癌，以及上文提到的一些并发症，每年都有数万人因此而死。只有极少数感染者由于体质较好，免疫能力较强，生活与饮食习惯较好的能抵抗得了，成为终身不发病的病毒携带者。因此，绝大多数乙肝病人都极其渴望病毒感染能尽快得到有效控制，最好是被彻底清除，也就是乙肝乙肝表面抗原（HBsAg）的阳性能转阴。下面就来谈谈如何对付乙肝病毒。  

在一个人感染了乙肝病毒，但是只是属于病毒携带阶段，尚没有明显的肝功能损害及其它症状出现前，是阻止乙肝病毒继续危害身体健康的关键阶段，也就是最有利于表面抗原（HBsAg）阳转阴的最佳时期。 虽然都非常想要把HBsAg转阴，但有没有特效药呢？ 目前为止还没有！绝不要轻信有能转阴的药物或治疗方法，目前为止，全世界都没有！即使对症的抗病毒药也不能滥用，因为那是用于毒性很强的乙肝的，是针对大三阳的！但那也只是抑制而已，没有用好了的，用多了还杀死好细胞，有强烈的副作用，就跟化疗一样。

介绍一个病例：一位在上海的朋友，二十年前参加一次偏远乡村的葬礼，天天与村民一起吃豆腐宴（碗筷都在大盆里一起浸泡），其中一位专门弄饭菜帮厨的父亲是乙肝重症患（后因肝癌亡故），她本人也感染了乙肝病毒，回家后这位朋友开始经常腹泻，一年后被上海一家传染病医院查出HbsAg阳性，其他还有两项阳性，属于小三阳，典型的乙肝病毒携带者，肝区也常常隐痛，B超显示肝脏表面有些粗糙，脾胃很虚弱。然而，给她看病的专家并没有给开任何药，仅仅交待了一些如何保肝护肝与提高自身免疫力的方法与诀窍。通过实践这些方法，结合一些著名中医的保肝护肝、健脾去湿、补肝益气的偶尔汤药调理以及某些关键食疗手段，还有健康的饮食与运动，第六年起，化验结果病毒的滴度开始下降，十年后她第六次去复查，HBsAg 转阴了，核心抗体阳性，B超显示肝脏表面较光滑，这就说明已经完全康复了！医生也感到万分惊奇，因为他们仅仅希望病毒不再复制就是最好的了，连连说这个结果实属千载难逢！

有专家指出，首先，有“大三阳”或“小三阳”并不意味着就需要采取药物、特别是西药治疗，要根据是否有肝损伤和肝损伤的严重程度来决定，因为这二者都只能反映体内病毒的存在状态，或反映传染性的强弱，而不能反映肝损伤的严重程度。对于乙肝患者来说，专家告诫，首先要明确自己处于什么状况，慢性肝炎有4种阶段，即轻度、中度、重度和重型，不同阶段有不同的处理或治疗方案。多数患者处于轻度的阶段，这时患者一定要找正规医院、找正规医生，用药要少而精，用够疗程，严密监测，定期复查；不能乱用药，用药时也要注意其适应症，例如干扰素在中国只适合部分患者使用，由于血缘关系而感染上的患者服用干扰素是无效的，拉米夫定疗效比较突出，但也无助于改变或消除病毒携带状态。 

如果是HBsAg阳性严重感染者，应该及时接受抗病毒治疗。“抗病毒治疗不仅可以有效控制HBV感染疾病的进展，在大多数情况下也能解决HBV相关性肾炎的问题。”但是，目前市场上的抗乙肝病毒药物，有些可能有潜在肾损害作用，而有些药物副作用并不明显。以拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定为例，就目前的研究来看，拉米夫定和恩替卡韦对肾脏的影响并不大；阿德福韦酯的确存在一些副作用，但在临床上使用的剂量比较小。而最新的研究显示，替比夫定这种药物还能对肾功能改善起到一定作用。不过，无论如何，如果只是在乙肝病毒初期感染阶段或乙肝病毒携带在5年以内而没有明显肝功能损害的，都不能直接用任何抗病毒药物，或者其它类似的方法，比如基因疗法，不然只会加重肝脏的负担与损害。

请记住：署名“宏观”的一位医生集多年经验，在《健康报》上分析了抗乙肝病毒类广告的几个标志性特征：能使表面抗原（HBsAg）转阴（据著名传染病专家徐道振教授说，谁能使乙肝表面抗原转阴率达到10％，即有资格获诺贝尔奖）；能使所有抗原转阴、抗体转阳；能彻底清除或杀死乙肝病毒；新创“学说”或“理论”等等广告吹得天花乱坠，但在正规医院却难觅其踪。刘耕陶教授认为，乙肝病毒携带者有相当一部分可能一生带着病毒，而肝功正常。目前国内外还没有一种得到公认的、能使表面抗原转阴的药物，一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担或招致不良后果。 

因此，病毒携带者只有通过食疗与生活方式的改变，通过适度的锻炼和食用提高免疫力的食品，以及戒除一切不良嗜好，如饮酒（特别是白酒）、抽烟、熬夜、过劳、发怒、吸毒嫖娼、不洁性生活与接吻、与乙肝患者唾液精液血液接触等等，长此以往，如果你天生免疫力又强的话，乙肝表面抗原转阴是有希望的！虽然转阴的过程是漫长的（5－10年），但不这么做的话，在三到十年里病毒含量只会越来越高，小二小三阳会转成大三阳，肝会逐步粗糙化（硬化）、最后导致肝腹水、转化肝癌，这个过程非常隐蔽，感到疼痛难忍时已到晚期，最后疼死是必定的，切除或化疗都只能加速死亡而已。