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2023 年检验科危急值与处理方案,收藏这篇从此值班不求人!

归去来兮 2023-3-15 04:39 PM 793人围观 杂谈


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什么是危急值

危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制,以保障患者安全的制度。 

 2
出现危急值了,检验人员怎么办


1、检查实验操作过程

全面回顾整个检测过程有没有问题,比如是否有人为因素操作、仪器设备、试剂盒等问题造成的所谓的「危急值」,排除假性危急值。

2、检查样本状态

检查标本的状态,是否为不合格样本,比如生化检验,样本是否溶血、脂血;凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集样本、是否为输液后采集的样本等等。排除因为样本因素造成的假危急值,电话沟通,看是否与患者的临床表现相符,不合格样本必须重新采集样本复查;合格样本如果结果与临床不符,必要时也需重新采集样本复查。

3、汇报流程

危急值结果与患者病情相符,必须通知主管医生第一时间进行干预。并做好相应的危急值登记。危急值登记本必须包括患者的姓名、性别、年龄、科室、床位等基本信息,还要有危急值项目名称、初检结果、复检结果、送检时间、结果回报时间、结果报告人、接报告人等信息。(报告时间精确到几点几分。这一点非常重要!)


 3
常见实验室危急值一览表


每个实验室都有自己的危急值,各科室也有所不同,下面是小编总结的常见实验室危急值,仅供大家参考。

图源:某三甲妇幼保健院

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临床值班遇危急值预警如何处理


1
血钾
01 低钾血症

(1)补钾量


(2)补钾方式

1)口服补钾:轻度低钾通常推荐口服补钾;中度低钾可采用口服联合静脉补钾;
2)为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳,可选择氯化钾缓释片;如果需要使用 10% 氯化钾注射液可配以牛奶、果汁,温水稀释后口服。
3)中重度低钾应给予静脉补钾:
注:静脉补钾时应严密观察患者病情变化,心电监护,每 2 ~ 4 小时复查血钾。

02 高钾血症

血钾 < 6.0 mmol/L 的高钾血症无需治疗,严密观察,以病因治疗为主。

(1)一般原则:去除病因,包括停止补钾,停用高钾食物与药物,去除坏死组织和体内积血等,高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向细胞内转移与排钾。

(2)保护心肌:10% 葡萄糖酸钙 10 mL 静注,注射时间 10 ~ 20 min 内,如心电图无明显改善或再次出现异常,5 min 后可重复注射,合并心电图异常者应予葡酸钙治疗;

(3)促进钾离子向细胞内转移(再分布)。

2
血钠
01 低钠血症

(1)补液公式(不适用于重度伴有循环容量不足者)

需补充的钠量(mmol)=【血清钠的正常值(mmol/L)- 测量值(mmol/L)】* 体重(kg)*0.6(女性 0.5)

注:临床上一般 17 mmol/L Na+ 相当于 1 g 钠盐

(2)补液原则

先快后慢,分次完成。

实际上,根据算出的需要量,第一天补充需要的一半量,然后加上正常生理需要量(4.5 g),另需要补给日需要量 2000 mL 液体。第二天补充剩余的一半和需要量。

(3)重度低钠血症处置

根据最新指南推荐,对于重度低钠血症患者,立即静脉输注 3% 高渗盐水 150 mL,维持 20 min 以上,20 min 后复查血钠浓度,执行上述操作,直到血钠浓度增加 5 mmol/L。

临床建议:提前制备 3% 高渗盐水,防止紧急需要;对于异常体重者,可考虑 2 mL/kg 的 3% 盐水,而不拘泥于 150 mL;血钠纠正幅度过大,可导致神经渗透性脱髓鞘。

02 高钠血症

(1)治疗原发病:高钠血症的治疗原则是积极治疗原发病,控制钠摄入和纠正不适当的钠输入,纠正细胞外液容量异常,补充水缺乏。

水的丢失量可以根据以下公式计算:

缺水量 = 0.4× 病前体重(kg)×[(实测钠浓度 / 140)-1]

(2)高钠血症需要实验室多次检测明确,同时还需要检测血浆渗透压,血浆渗透压的计算公式如下:

血浆渗透压(mOsm/kg)=2Na+(mmol/L)+ 血浆尿素(mmol/L)+ 血糖(mmol/L)
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来源: 丁香园检验时间 | 作者:李晓鹏
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