铁蛋白异常，考虑哪些原因？

铁蛋白是一项非特异性的指标，这个特点让它显得默默无闻，但是其实我们并没有真正的了解它，它就是最熟悉的陌生人，我们就一层层的拨开它吧。

01 铁蛋白和铁的关系

铁蛋白是一种贮存铁的蛋白。人体内的铁约 4000 mg，其中 1000 毫克在铁蛋白，也就是「贮存铁」，占体内总铁量的 25% 左右，可以说铁蛋白就是体内铁的仓库，能够直观反映体内铁储存的多少。

02 铁蛋白异常降低低，如何解读？

铁蛋白低基本上表明铁储存减少，它在实验室最重要的一个应用就是诊断缺铁性贫血。

它是缺铁性贫血最特异的实验室检测指标，并且是最早、最准确的指标，当贫血患者血清铁蛋白 < 20 μg/L 时应考虑缺铁性性贫血。血清铁蛋白 < 30 μg/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。

另外还有维生素 C 缺乏可导致铁蛋白合成降低，还有全身性红斑狼疮、干燥综合征、某些胶原性疾病等自身免疫系统疾病也可引起铁蛋白减少。

女性在妊娠和哺乳期铁蛋白也会降低。特别是孕妇在出现铁蛋白偏低的情况时，可能会进一步发展成缺铁性贫血，从而会影响胎儿的大脑神经发育。所以孕妇监测铁蛋白就很有意义了。

03 比起低，铁蛋白异常升高更复杂

相对于低铁蛋白，升高的血清铁蛋白可能更让人害怕，为什么呢？因为它总是与肿瘤联系起来，所以很多人一看到铁蛋白升高，马上开始恐慌，其实并不是这样，只是我们对它了解的不够，它升高的原因很复杂。

我们把它大致分为两大类，铁过载的铁蛋白升高和铁未过载的铁蛋白升高。

1. 铁过载

又分为原发性铁超载和继发性铁超载。

① 原发性铁超载，如遗传性血色素沉着病。

② 继发性铁超载包括反复输血和过度铁剂治疗导致铁沉积，还有伴有无效红细胞形成的慢性贫血 (如地中海贫血，铁粒幼细胞贫血，慢性溶血性贫血等等)。

2. 铁未过载

铁过载以外的原因包括很多，比如过量饮酒，炎症，代谢性综合征，组织损伤如肝脏，恶性肿瘤等等。比起铁过载，这些原因可能更加常见于高铁蛋白，下面举一些常见的例子说明。

① 肿瘤标志物

这是铁蛋白为什么让人谈之色变的原因之一，它在各种肿瘤都有不同程度的表达，许多癌症患者的血清中检测到铁蛋白增高。

铁蛋白特别是对肝癌诊断敏感，在肝癌的诊断中，可以作为补充检测与 AFP 联合诊断以提高检查率，这与铁蛋白中一种 H 亚型在肝癌患者中增多，而正常人群以 L 亚型为主有关。

② 急性时相蛋白

另外铁蛋白还是一个急性相的反应物，在感染、炎症及其它各种应激下如心脑血管疾病和外伤性疾病均会升高，但一般升高程度不大。

炎症时，血清铁蛋白的升高可能是由细胞因子介导的，如白细胞介素（IL）1a，IL-1b，IL-6，干扰素和巨噬细胞集落刺激因子等均参与其中。

③ 乙型病毒性肝炎

铁蛋白和乙肝病毒肝炎关系密切。肝细胞含铁越多，更容易被乙肝病毒感染，有利于病毒的复制，这样乙肝病毒更容易存活于人体。有研究表明肝脏疾病越严重，铁蛋白含量越高。

④ 2 型糖尿病

铁蛋白和糖尿病也有很重要的关系，铁会影响葡萄糖代谢。

铁作为一种极强的促氧化剂，铁蛋白升高后，细胞氧化应激加强，导致胰岛素内化和抑制作用，进一步引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，进而加大罹患 2 型糖尿病的风险。

⑤ 成人 Still 病

成人 still 病是一种罕见的自身炎症性疾病，没有很特异性的诊断标准，但是铁蛋白会显著升高，很多研究表明如果铁蛋白大于 1000 ug/L，同时伴有相应的临床症状，则提示成人 Still 病。

综上，铁蛋白是个非特异性的标志物，它的作用在于和其他指标一起发挥作用，所以要结合临床具体案例具体分析，不能单独因为它的高低而下判断，更好的应用它。

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