血常规检验经验分享——有趣的散点图

作者 | 高羽高、杨洪乐

单位 | 河北医科大学第二医院检验科

在血细胞分析的工作中，全自动血液分析仪是我们检验人员的好帮手，它利用流式激光散射、VCS等技术将白细胞进行五分类，分成5种细胞，这种高科技的使用减少了检验人员人工分类的压力和失误。

仪器检测后的数据中，包括数值类和散点图类两大类数据，其中散点图类数据起着很重要的作用。经验丰富的检验人员在报告审核过程中，除了审核不同参数的数值结果，还会同时留意散点图正常与否。

散点图不仅可以直观的提示患者血液内是否存在异常细胞^[1-3],还具有提示感染寄生虫^[4、5]的作用。这些异常的散点图将会提示检验人员及时复检，帮助临床做出更为准确的诊断。散点图除了可以直观明了的反应血细胞体积大小、细胞内部构造复杂程度以及细胞内核酸及细胞器种类和多少外，它还能帮我们做些什么呢？下面就请大家跟随笔者的一次复检经历来了解一下吧。

在日常的血常规结果审核中，笔者遇到一例患有肝脏恶性肿瘤的患者标本，该患者的白细胞散点图左下角异常散点明显增多，这部分散点是什么呢？是否影响检验结果呢？按照实验室审核标准，推片复检。如下图所示：

镜检显示：除可见一些靶形红细胞外，并未发现任何特殊物质。于是查看仪器上的散点图及分类信息。结果如下图：

通常情况下，该型号仪器进行白细胞分类时一般计数8192个，而该标本竟然计数了5万个细胞！那到底是什么原因导致了这个结果呢？

我们咨询了专业工程师，有可能是很多红细胞被计入其中。一般情况下，红细胞不会被计入白细胞数值中，因为溶血素会把红细胞进行破坏。那么此患者如此高的红细胞计数被计数成白细胞，又是什么原因呢？

工程师说黄疸是最常见的原因，高胆红素的存在使得红细胞通过溶血剂处理时，不能完全被溶解，从而使这部分红细胞进入白细胞通道参与了计数。那接下来怎么办呢？工程师建议将标本进行3000r/min离心5分钟，用稀释液将血浆进行置换后复测。

结合患者的“肝恶性肿瘤”诊断，该患者很有可能确实存在黄疸，为了验证是否情况属实，我们进行了离心。结果发现果然血浆呈深黄色，这也验证了我们的猜测。接下来我们使用稀释液置换同等体积的血浆的方式重新上机检测。不出所料，复测后的散点图正常了。且仪器分类计数的颗粒散点分布符合正常细胞分类特征，结果可信。

在好奇心的驱使下，笔者查阅了该患者生化项目的检验结果，果然，总胆红素很高！

那么问题来了，为什么会出现这种现象呢？

黄疸时的高胆红素会使红细胞膜的磷脂结构发生变化，造成膜的硬度增加，溶血素难以破坏或完全破坏其结构，低渗溶液难以进入红细胞膜而导致红细胞难以破坏。在白细胞计数通道中，未经破坏的红细胞一并参与计数和分析，因其细胞体积小，且没有细胞核，故而其呈现在散点图左下方。在检验结果方面，因可供分析数据量较小，暂时不能给出明确结论，笔者会在今后工作中继续分析总结。

所以当我们遇到散点图异常时，应该提高警惕，尤其是在散点图的左下方出现很多异常散点时，我们应该进行复检，包括患者疾病的了解、标本性状、仪器原始数据观察、涂片镜检等。一旦发现异常散点、白细胞计数数量异常增高、标本黄疸时及时进行处理，进行血浆置换或稀释后重新检测，以确保给患者提供出准确的散点图和细胞检测数值，让患者能得到及时精准的诊断和治疗。

复检是临检专业检验人员工作中必不可少的内容之一，散点图的复检更是重中之重，需要检验人员具备敏锐的观察力、扎实的基本功、丰富的临床经验，才能正确识别、准确分析、及时报告，这几者缺一不可。该案例就是高羽高老师在日常检验工作中的一角，但也充分反映了检验人员的基本素质，为患者负责、为检验负责、为自己负责的“初心”，报告及时准确数据的“使命”。也希望本文为检验专家和同行提供点滴的帮助和提示，真正实现“检验”的意义。

参考文献：

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