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从案例看脑脊液细胞形态学的重要性

归去来兮 2022-8-30 03:56 PM 581人围观 技术


作者 | 侯俊杰

单位 | 深圳市人民医院






前  言


脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明液体,其细胞分类以淋巴细胞为主。当患者出现肿瘤脑膜转移后,脑脊液中可见肿瘤细胞。此时可通过脑脊液沉淀收集法,来观察脑脊液中细胞形态,从而判断有无肿瘤细胞。




案例经过


一名有多发性骨髓瘤且转移至颅脑病史的患者,因2周前感到头痛头晕,下肢乏力,随后到血液内科住院。住院后管床医生对患者进行骨髓穿刺,涂片结果提示完全缓解(图1)。随后进行颅脑MR平扫,其结果提示有新发病灶(图2)。

图1 骨髓穿刺涂片报告


图2 颅脑MRI报告


当天医生联系到我,并向我描述患者相关信息。我建议进行腰穿送检脑脊液常规与生化、形态、以及流式。1小时后我收到刚穿好的脑脊液,查其常规,提示葡萄糖减低、Pandy实验(+)(图3)。


图3 脑脊液常规生化检查报告


随后取2mL脑脊液加入至沉淀器中,待滤纸将水分吸干后,取下玻片并进行染色。染色后镜下看其细胞形态,可看见大量细胞:其胞核偏于一侧,核周见淡染区;胞核染色质疏松,可见核仁;胞浆深蓝色且有泡沫感。结合其病史,考虑脑脊液中存在骨髓瘤细胞(图4、5),并将结果告知管床医生。


图4 骨髓瘤细胞镜下形态(手机拍摄,10*100)


图5 骨髓瘤细胞镜下形态(显微镜下拍摄,10*100)


得到脑脊液细胞学结果后,管床医生立马进行鞘内注射,并追踪流式结果。几小时后,流式结果提示35711个细胞表达CD138、CD56、CD38dim,不表达CD19,为异常浆细胞。最后医生根据所有检查,提示患者骨髓瘤侵犯颅脑进展。




案例分析


脑膜癌病又称癌性脑膜炎,泛指各种恶性肿瘤转移至软脑脊膜与蛛网膜下而引起的疾病,常以头痛、恶心、呕吐等颅高压和脑膜刺激征为主要临床表现。对于脑膜癌病,脑脊液细胞学检查是诊断的金标准[1]


脑脊液与其他体液标本不同,其含量少、蛋白含量低且细胞数量少,普通离心后容易导致细胞变形甚至破坏,故常用玻片离心法或者自然沉淀法来制片[2]。制片后可染色寻找恶性肿瘤细胞,从而达到诊断目的。


本例中患者曾有多发性骨髓瘤转移颅脑病史,其脑脊液常规生化中蛋白质含量虽然不增高,但pandy试验阳性,提示脑脊液球蛋白含量增高,结合患者临床表现及颅脑MR结果,不除外肿瘤复发。随后在接收到脑脊液标本后,通过自然沉淀法进行制片,染色后通过镜下观察发现肿瘤细胞后,第一时间通知管床医生,从而达到快速诊断,不延误患者病情。最后,医生通过送检脑脊液做流式细胞学检查,确认其为骨髓瘤细胞,从而完成精准诊断。




总  结


1.脑脊液前处理中切勿直接离心,容易导致细胞形态破坏,可通过自然沉淀法或者离心破片法将脑脊液细胞收集在玻片上,再染色观察。


2.在脑脊液中发现肿瘤细胞是脑膜癌病诊断金标准,如若发现,须及时告知临床医生。



参考文献

[1]中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组-《中华医学杂志》2021年11期

[2]李学,王燕,田莉萍,张岩-《中国临床医生》2013年12期




END

来源: 检验医学
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