为何癌症早筛推进难？这篇文章说到点上了！

癌症的发现时期，决定着癌症患者的生存率及后续的金钱投入，如果幸运的在早期发现，通过及时、合理的治疗，部分患者可以达到治愈，此时往往金钱投入也最小，患者的生活质量最高。

但癌症发展隐匿，有多少幸运儿可以在早期发现呢？

我国主要的五大癌症（肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌）52.8%的患者首次确诊已处于晚期阶段（III-IV期），早期（I期）比例平均只有不到20%。

五种癌症男女性别首诊分期情况 (2016-2017)

图片来源：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(21)00157-2/fulltext

不同期别的肿瘤，预后差异巨大。以美国2009-2015年不同肿瘤分期的5年生存率数据来看（下图）， 大部分癌症在Distant（即出现远处转移，以III-IV期为主）时期的5年生存率在40%以下。像肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌这几种难治的肿瘤，晚期的5年生存率甚至不足10%。

美国不同癌症分期五年生存率情况 (2009-2015)

图片来源：美国癌症协会(ACS), 国元证券研究所

注：根据癌症扩散位置可以分为Local (局部)，Regional (区域) 和Distant (远发)

图2：早期癌症患者的5年死亡率远低于晚期癌症患者

图3：美国预防医学工作组公布的美国50-79岁人群中，无推荐筛查方法的癌症新发比例占总体新发癌症的59.7%，死亡比例占癌症总体死亡率的71%

除了生存率低之外，晚期肿瘤患者还要背负很大的经济负担。以结肠癌为例，结肠癌癌前病变的治疗费用约2万元，而IV期结肠癌的治疗费用超过25万元。

可以说，对于恶性肿瘤而言，防远远大于治。

挽救生命的最大杠杆在于早期癌症检测。但如何科学的早筛，也是整个医学界都在不断探讨的问题。20世纪60年代以来，一些社会经济比较发达的国家逐渐开展了常见癌症的人群筛查工作，如乳腺癌、大肠癌、肺癌、胃癌等，都取得了满意的结果。因此筛查"适宜筛查的癌症"逐渐成为共识。经过近几十年的努力，美国、西欧、日本等国家癌症发病的增高趋势逐渐得到控制，发病率和死亡率出现下降。

我国的人群癌症筛查虽然起步较晚，但在一些高危地区的癌症筛查工作也取得了很大成绩。下图为截至到2021年我国部分癌症筛查汇总，可以看到有筛查指南的癌症仅有几种。大部分癌症都依赖于出现症状后的及时就诊。

不同癌肿的筛查和诊断手段

资料来源：NCI癌症指南，国内各癌症筛查指南，国元证券研究所

注：数据截止到2021年，之后可能有更新

以肺癌为例，LDCT（低剂量螺旋CT）是肺癌常规筛查手段，低剂量CT扫描可以在提前4年发现85%到90%的肺癌，且早期检出率高（美国肺癌筛查项目数据，Ⅰ/Ⅱ期肺癌的检出率约70%）。但这同时也带来了较高的假阳性率，使得一些阳性患者遭受了过度医疗（例如手术）。因此，在通过大规模筛查数据回顾研究后，筛查指南严格限制了接受筛查的人员类别：肺癌高危人群，这样可以尽量减少低风险人群的额外健康损失。

然而受限于当前检测技术等诸多因素，更多的癌症没有有效的筛查手段。

在我国，大部分癌症是建议出现症状后进一步检查，例如脑癌、食道癌、胰腺癌、血液系统肿瘤等，常规的体检套餐并没有针对性的筛查方案。