患者一周内竟从大三阳变成有保护性抗体模式？难道另有其因？ ...

作者：陈丽 白明明

单位：成都市温江区中医医院检验科 

同一患者相隔一周居然从大三阳模式转换成了有保护性抗体的二四五阳性模式。

“不可能，是不是标本搞错了？”

“是不是仪器出问题，检测结果出现错误？”

“若是大三阳，那转小三阳的机率会大一点，可这又是怎么回事？”

“乙肝血清的转换，即便是在服抗病毒药物的情况下，都需要两三年时间才能实现的嘛？”

两次乙肝两对半检测结果迥异，这种情况实属匪夷所思，科室同事纷纷提出了自己的质疑和不解。带着莫大的疑问，检验君开始重新着手仔细逐一核查检验程序。当日质控正常，检验仪器状态良好，标本无误。到底哪里会有问题呢？检验君沉着应对，同时将患者两次生化标本和入院笠日标本进行复测，检测结果依然如故。

满怀着对检验医学神圣的使命感，检验君又联系临床医生仔细询问患者病史和当前症状。获知情况如下：

患者转氨酶升高幅度如此大，且甲肝、丙肝、戊肝检测结果反馈均为阴性。临床用药主要以保肝降酶药为主。

难道是患者的肝细胞和乙肝病毒作战，战胜了乙肝病毒，结果伤敌一千自损八百？那是不是意味着日后乙肝治疗，便可以使用破坏肝细胞的药物来启动肝细胞的“免疫大战”？

还有另一个谜团：患者否认乙肝病史，那什么时候感染的乙肝病毒呢？检验君继续追究其患病史。

原来患者在今年2月初出现严重腰痛，并影响正常行走。经朋友介绍，患者在院外私人诊所接受针灸、拔罐、放血等系列治疗。针灸是一次性针具，拔罐是无创操作，排除感染。而放血针却是重复利用，难道存在消毒不彻底的情况感染乙肝病毒？经过一段时间理疗，患者腰痛情况好转。然而，从2月底患者开始出现无力反胃等症状，自以为是体质不好并未引起重视。直至4月底患者出现低烧住院，才检测出乙肝。

患者转氨酶如此高，难道是急性乙肝？我们来看一下检测结果，如表所示：

表1   患者实验室主要检测结果

HBsAg：乙肝表面抗原  HBsAb：乙肝表面抗体

HBeAg：乙肝e抗原  HBeAb：乙肝e抗体

HBcAb ：乙肝核心抗体  HBV DNA：乙肝DNA

ALT ： 丙氨酸氨基转移酶  AST：天门冬氨酸氨基转移酶

-：患者未检测该项目

患者在极短时间内乙肝感染标志物HBsAg逐渐下降直至转为阴性；病毒复制活跃的HBeAg逐渐下降并且发生了向病毒活跃复制趋于被控制的HBeAb转换；同时发生的保护性抗体HBsAb却在不断上升；HBV DNA逐渐下降并转阴；ALT缓慢升高后又下降至正常；AST快速下降。

1.平时检验工作，遇到一般是慢性乙肝病例，故遇到此种情况，便会落入惯性思维模式，以致大多检验同事不禁得出标本送检错误，仪器故障等不实结论。检验医学是一门科学且严谨的学科，需要检验人员全方位全周期地综合考虑检验结果。检验人员遇到乙肝少见模式应注意结合患者患病史，治疗史以及临床症状情况进行综合分析，才能得出与客观事实相近并最科学的结论。

2.成人感染乙肝病毒后，由于人体对乙肝病毒产生各种体液免疫应答和细胞免疫应答对抗病毒。因此，人体基本没有什么不适感觉或临床症状并且一般会在半年内自动康复，所以出现本文所提及的病例极为少见。10%的乙肝病毒感染者会转为慢性乙肝或乙肝病毒携带者，这意味着乙肝病毒将与人体共存亡，且发展成肝癌的机率会大幅增加。所以当人体出现上述急性乙型肝炎的临床症状时，需要及时到医院查明原因接受治疗。文中患者由于体质弱，临床症状十分明显，接受了正规治疗后日渐康复。

3.乙肝是经母婴、血液（包括皮肤创口和黏膜微小创伤如：修足，纹身，杂耳环孔等）和性接触传播^[1]。现在市面上美容整形行业及私人诊所鱼龙混杂，需要去美容整形或就诊的朋友一定要擦亮双眼，选择正规有资质的场所。

【参考文献】

[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].中华临床感染病杂志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.