关于降钙素原（PCT）7条精辟总结，值得收藏！

近日，笔者看到关于降钙素原（PCT）的相关文章：除了细菌感染，还有哪些疾病会导致PCT升高呢？

文末有同行留言：如何根据PCT指标来应用抗生素？有没有肿瘤引起升高的情况？等问题。

有文献报道，细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，由于这些组织细胞中缺乏分泌颗粒和转化酶，PCT未经处理即以原形释放入血，从而导致血清浓度显著升高。病毒感染时，机体释放的γ-干扰素可抑制PCT的产生，因此，PCT是细菌感染较为特异的炎症标志物。

有数据显示，细菌感染可快速诱导PCT产生，2~6h即可升高，12h达峰。临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。

但并不是PCT升高就是细菌感染。除了细菌感染，导致PCT异常的常见疾病有如下：

图2

接下来，我们来捋一捋PCT在成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）中的相关问题。

表1 PCT在非重症LRTI患者中指导抗菌药物应用

表2 PCT在重症LRTI患者中指导抗菌药物应用

PCT水平可以作为抗菌药物治疗效果的评估指标。PCT持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。相反，治疗后PCT下降可以作为抗菌药物治疗有效和停药的参考指标。

对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25μg/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。

对于正在接受抗菌药物治疗的重症加强护理病房（ICU）重症感染患者，当PCT下降至0.5μg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。

多种病原微生物可以引起LRTI，包括细菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）、病毒、真菌、结核、寄生虫等；不同病原微生物引起的LRTI，其PCT的临床诊断价值、意义以及阈值均不同。

因此，PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的“金标准”，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。

PCT消除迅速，半衰期为20~24h。PCT水平与感染严重程度相关，监测其动态变化趋势能够及时反映治疗应答。

已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效。

ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h。

值得注意的是，病程的早期PCT可能不升高或仅轻度升高，如有必要，考虑6~24h复查。

PCT对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但一些非感染因素同样会影响PCT的生成和消除，尤其在影响PCT水平的非感染因素与细菌感染并存时，需谨慎解读检测结果。

影响PCT升高的非感染因素，见下图：

最后提醒：检测结果解读时，应区分健康人群参考限值和临界值的不同，不可将健康人群参考限值作为诊断细菌感染与否的临界值使用。

实验室检测项目的结果需与相应的参考体系进行比较，才能对患者的情况作出评估，帮助临床决策。因此，理解不同限值的含义是正确解读检验报告的前提，其中较为重要的是健康人群参考限值和临界值。

健康人群参考区间，是大多数健康人检测值所在区间，一般情况下，常选择95%分布范围的大小表示，参考区间的两端为参考限值。

临界值（cut-off）即阳性判断值，来源于临床患者的数据，是用于确认或排除诊断的医学决定水平。

健康人血浆PCT浓度一般低于0.05μg/L，这是健康人群参考上限；而辅助诊断下呼吸道感染和脓毒症的临界值却为0.25和0.5μg/L，不能混淆使用。

误将健康人群参考限值用作下呼吸道感染或脓毒症的临界值，必然对检测结果的解读和抗菌药物的合理应用造成重大影响。

【参考文献】

[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识.中华医学杂志，2020，100（36）.

[2]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识.中华急诊医学杂志，2012，21（9）.

[3]降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识组.降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识.中华急诊医学杂志，2021，30（4）.