警惕！患者连续 4 天凝血危急值，竟由于医生忽略了这个因素 ...

归去来兮 2022-7-26 03:36 PM 1513人围观技术

纤维蛋白原 (FIB) 即凝血因子 Ⅰ，是血浆中含量最高的凝血因子，是凝血级联反应最后环节的凝血因子。它是凝血酶、凝血因子 ⅩⅢa、纤溶酶的作用底物，其重要性不言而喻。

纤维蛋白原减低见于：① 原发性纤维蛋白原减少或结构异常：低或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症。② 继发性纤维蛋白原减少：DIC 晚期、纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化等。

值得引起临床重视的是，各种药物作用引起的获得性低纤维蛋白原血症并不少见。

近期，我们实验室遇到了一个诡异的低纤案例，到底是何原因，让我们来一探究竟…

01 FIB 连续 5 天诡异降低

患者男，72 岁，因「发现右侧腹股沟区可复性肿块 6 年，不能回纳 2 天」收治肝胆外科治疗。既往史：自诉有「肾功能不全、左肾萎缩、高尿酸血症」病史，未行规范诊治。

患者入院时（6 月 10 日）主要的实验室检查如下：

凝血常规：FIB 5.22↑ g/L，余指标正常。

血常规：WBC 7.98×10^9/L，HGB 169 g/L，PLT 189×10^9/L。

住院生化：TP 61.4↓ g/L 、ALB 31.2↓ g/L、BUN 21.90↑ mmol/L、CRE 349↑ umol/L、UA 703↑ umol/L、、TCO₂ 17.6↓ mmol/L。

患者初步诊断：1. 右侧腹股沟嵌顿疝；2. 肾功能不全；3. 左肾萎缩；4. 高尿酸血症。入院当天给予施行右侧腹股沟嵌顿疝松解术加高位结扎术。

6 月 18 日患者突发「咯血」，病情加重，经院内会诊后转入 ICU 病房。当天的凝血常规结果：PT 12.7 秒，APTT 25.7 秒，FIB 5.22↑ g/L，TT 17.6 秒。

然而，诡异的是，自 6 月 19 日开始该患者 FIB 呈进行性下降，19 日 FIB 2.84 g/L，21 日 FIB 1.03↓ g/L，23 日开始连续几天报「低 FIB 危急值」（本实验室 FIB 危急值 < 1 g/L），是患者病情恶化？还是有其它原因？10 号到 27 号的凝血结果如下图：

这些实验室质量控制方法你都会用吗？ 【冯仁丰】系列讲座 26 病人标本检测结果一致性 9

来源: 丁香园检验时间 | 作者：一一

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