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降钙素，顾名思义，可以简单理解成一种可以降血钙的激素。虽然它的名字和看起来似乎和降钙素有千丝万缕的联系，实际上它和降钙素的关系是酱紫的。作为降钙素前体的 PCT 理应有些许降血钙的技能，奈何它却没有激素活性，而是以炎症标志物这个身份火出圈，还经常被与八竿子打不着的急性时相反应蛋白—— C 反应蛋白凑成 CP，要么做比较，要么做捆绑。正常情况下，健康人血清中它的含量很低，小于 0.1 ug/L，由甲状腺滤泡旁细胞生成。但是，当机体发生全身性细菌感染，在各种炎性因子刺激下，白细胞、脂肪、肌肉组织，肺、肾、肝等器官也可以产生了，人多力量大，纷纷助力，它在感染发生 2 ~ 3 h 后即可升高，这速度属实有点猝不及防。除了全身严重细菌感染时升高明显，在多器官功能衰竭、脓毒血症以及部分寄生虫，真菌感染时也升高。虽然在危机时刻它是升的又快又猛。但是在局部轻微细菌感染、机体慢性炎症状态时，它就不似 C 反应蛋白那般咋咋呼呼、爱凑热闹了，这种情况下它一般是无动于衷的。 
因为除却感染，应激反应、组织损伤、非感染性炎症反应，生理性峰值都可影响血 C 反应蛋白的水平，在全身感染和局部感染时，C 反应蛋白升高程度高低变化不明显，虽然敏感性高，但是不够稳重（特异性不佳），所以，降钙素原在全身炎症感染这件事上，削微优秀了那么亿点点！虽然，在全身遭受到感染时，降钙素原是一名优秀的报告员，但是她的技能点还真不止于此。降钙素原血浆浓度高低与感染范围、感染严重程度正相关，数值越高感染越重。因为降钙素原半衰期仅为 20 ~ 24 小时，消除迅速，一般，感染得到有效控制，则降钙素原血浆浓度逐渐下降，一周左右可降至正常浓度，而抗生素治疗期间，降钙素原浓度持续升高，则提示治疗无效。
当全身感染（比如脓毒血症）治疗 3 天后，降钙素原下降不到 80% 患者 28 天病死率是下降超过 80% 的患者的两倍。因此，治疗期间的下降速度对预后的判断价值更大。降钙素原，因其在细菌感染时优越的鉴别能力，超强的反应能力，敏感性和特异性俱佳，在临床得到了广泛的应用。
因新生儿和婴幼儿无法表述，因此需要依赖实验室指标，降钙素原与疾病良好的相关性，十分有助于判断新生儿疾病的进展和预后，指导临床治疗。• 当降钙素原小于 0.1 ug/L，考虑感染不存在，不支持使用抗生素； • 当降钙素原小于 0.25 ug/L时，细菌感染可能性小； • 当降钙素原在 0.25 ~ 0.5 ug/L，考虑可能有细菌感染，建议使用抗生素治疗； • 当降钙素原在超过 0.5 ug/L，考虑明确存在细菌感染，强烈推荐使用抗生素； • 当降钙素原超过 5 ug/L，考虑存在重症细菌感染。 肺炎患者的降钙素原水平与肺炎严重程度相关，一项研究表明，轻度肺炎患者降钙素原水平不升高或仅轻微升高，仅在部分中重度患者中升高。降钙素原在下呼吸道感染患者抗菌药物治疗疗程中的知道价值逐渐得到认可，当降钙素原 ≥ 0.25 ug/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性用药。对于高危患者，特别是重症肺炎患者，选择性规律行降钙素原检测可以及时提供必要的预后信息。当怀疑不明原因的感染及脓毒血症是，应及时进行降钙素原的检测，当降钙素原 ≥ 0.5 ug/L 时，有助于脓毒血症诊断，高水平降钙素原（尤其 > 10 ug/L），提示革兰阴性菌感染可能性更高，因为革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖导致促炎因子大量释放，进而诱导降钙素原合成，因此革兰阴性菌血流感染患者升高更为明显。降钙素原时脓毒血症较为特异的验证标志物，在全身炎症反应综合征的患者中，早期识别细菌感染的效能优于 C 反应蛋白，有助于病情严重程度评估。存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气，外科手术治疗，留置动脉或静脉导管等患者，也应动态监测降钙素原。虽然降钙素原对细菌的诊断具有较高的特异性，但是一些非感染性因素同样也会影响降钙素原的生成，因此在影响降钙素原水平的非感染因素和细菌感染并存时需谨慎。无论是从细菌感染性疾病的诊断价值，还是对于疾病治疗的指导价值，降钙素原都担得起优秀二字，是一个合格的炎症标志物。参考文献： [1] 闫学爽. 超敏C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数在新生儿感染诊断价值比较[D].河北医科大学,2015.[2] 王丰园,章林华.WBC、CRP、PCT在上呼吸道感染中的检测意义[J].中国妇幼健康研究,2014,25(06):949-951.[3] 高莉. 降钙素原与C-反应蛋白对鉴别肺部感染病原体价值的探讨[D].郑州大学,2013.[4] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(36):2813-2821.[5] 王明强. 降钙素原、超敏C反应蛋白及D-二聚体在重症肺炎诊断和预后评估的价值[D].南方医科大学,2016. |
