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临床生化报告审核是分析后质量控制的重要环节，检验报告的合理性和准确性直接影响患者疾病的诊断、疗效观察和预后判断。 生化报告的合理性及准确性和患者的准备、样本合理采集、试管合理使用、样本合理运输与保存（分析前因素）、实验室合理处理样本、室内质量控制、分析系统的完好性（分析中因素）等多因素密切相关。 生化报告审核人员除了掌握分析前和分析中质量控制等检验技术相关知识，还需要努力学习大量临床知识和药理知识，当结果出现和临床不相符以及有异常结果时，才能积极有效寻找原因。 同时，检验人员更应该在报告审核时，深入分析检验结果，并结合患者的病史、临床表现、其他检查结果及治疗史进行综合分析，发现检验数字背后的真相，积极和临床及患者进行沟通，在生化报告审核中体现检验的知识价值。 临床生化报告审核是分析质量控制的最后一个环节，也是检验报告作为诊疗证据从实验室进入临床的最后一道关口，检验人员一定要明确检验结果在医疗行为中的重要作用，同时明确审核者对报告发出承担的职责和责任，因此，检验人员在进行报告审核时，结合质量规范要求和实验室工作的实际情况，注意以下十个方面的要素：
1.生化报告审核发出前，确保所有分析项目当天均已执行室内质控，同时所有室内质控在控，有项目未进行当日室内质控或有项目发生失控未进行处理，不得进行生化报告审核。
2.生化报告审核时，注意申请者信息资料的完整性和正确性，如手工录入的信息要注意查对信息的一致性，样本类型正确性，申请项目一致性。
3.生化报告审核时，关注实验室分析系统（分析仪器、水、电、试剂）均在状态，没有异常报警信号出现，同时关注仪器对异常结果的标注信息，依据提示信息分别对检验项目进行对应处理，有时需要根据反应曲线的不同进行不同处理，例如稀释或重测等。
4.生化报告审核时，关注标本性状对结果的影响。脂血和溶血样本会对某些项目的测定产生影响，一方面我们在结果报告中要标注血清脂血和溶血及其程度，另一方面有检验结果明显受脂血影响，在有条件情况下，通过高速离心后取下层血清重新上机分析（注意甘油三酯保留离心前的结果），没有条件一定要在报告备注中说明。对于溶血标本，易引起LDH和K结果升高，除了在备注中标注溶血及程度外，血K结果还要和临床进行沟通，检验者还需要结合患者病史和血常规等检验结果，分析患者是否发生了体内溶血（血管内和血管外），如果不是体内溶血而是采集或样本保存及运输过程导致的溶血，应建议临床重新采集送检。
5.生化报告审核时，注重历史结果比对。目前多数实验室均使用实验室信息系统（LIS），可显示患者近期一段时间的结果，审核时注意结果的变化，如果短期内结果发生明显的变化，如急剧升高或急剧降低，审核者需结合患者的其它指标、病史、治疗史进行分析，判断该结果是否符合疾病的发生发展过程，再决定报告是否发出。如果检验结果异常变化有重要的临床意义，审核者要积极和临床沟通，提示临床注意这些结果变化的意义。
6.生化报告审核时，关注项目间的相关性。如肝功能受损患者，通常ALT和AST同时升高，如果一个明显升高，另一个正常或反向降低，就需要特别注意。肾功能受损患者，尿素和肌酐均会同时升高，二者通常会表现为一致性变化。如果这些有关联的项目出现不一致的变化，审核者需要特别注意，应该去寻找这种不一致变化的原因是什么？排除分析误差的可能，有时还会发现疾病的真相。如尿素升高明显，肌酐未升高或升高的幅度明显不如尿素，审核者就要特别注意患者是否发生了急性肾损伤（AKI）。
7.生化报告审核时，正确及时处理危急值。当生化结果出现危急值时，审核者首先对危急值和该患者的诊断进行联合判断，明确该危急值是否和患者病情相符。例如：糖尿病患者血糖升高；肾衰竭患者血钾升高；心梗患者肌钙蛋白水平升高等，此时按危急值处理流程进行处理并做好记录。如果无法判断该结果的正确性，些时需要通过医院信息系统（HIS）了解决患者的病史和治疗史，再决定该结果是否符合临床。危急值处理时，最重要是鉴别真假危急值，如输液同侧采血引起的高血糖、高血钠和高血钾；标本采集放置时间过久引起的低血糖和高血钾；样本采集时试管用错引起的高血钾、低血钙结果；样本采集不当发生溶血引起的高血钾，这些都是假性危急值，不能按危急值进行处理，需要重新采血重新分析。对于一些意义明确而临床尚未注意到的危急值结果，除了按危急值管理流程进行处理，还应该和临床及患者积极进行沟通或通过检验分析意见报告，提示这些危急值出现对疾病诊断、治疗或预后的重要价值。
8. 生化报告审核时，注意结果和临床的符合性。除了上述关注危急值和患者病情的符合度，还要注意非危急值结果和临床的符合度。如黄疸患者胆红素结果正常，慢性肾功能不全患者肾功能结果正常，糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹血糖降低。出现这种少见的结果不代表一定有分析误差，审核者需要通过病史寻找这种结果的原因，是否是治疗后的结果？如果患者为初诊或未治疗，就要特别注意可能出现了分析误差或其它原因，这类报告就不能发出。
9.生化报告审核时异常结果的分析与处理。生化报告审核要对异常结果具有高度的警觉性，一方面发现错误的结果，特别是分析误差、样本采集和处理不当、试管用错等带来的错误结果；另一方面更需要对异常结果进行分析。当然这种分析能力需要强大的检验知识、临床知识和药理知识等，还需要在临床工作中学习和积累的过程。如骨痛患者高血钙低血磷结果是否代表检查者出现了原发性甲状旁腺功能亢进？肿瘤患者出现高血钙和正常血磷结果是否发生了肿瘤骨转移等？
10.报告审核者对患者信息保密。审核者可接触患者的病史信息和检查结果，一定要注意对患者隐私的保护，不得泄漏患者的信息资料。
来源: 贵老师 | 作者：李贵星
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