促甲状腺激素(TSH)对甲状腺疾病的首选筛查

成人甲状腺的体积为10~30ml，是人体最大的内分泌腺之一

甲状腺：合成、贮存和分泌甲状腺素。

甲状腺激素功能：

促进新陈代谢、维持生长发育、提高神经系统的兴奋性。

甲状腺的功能活动受大脑皮层—下丘脑—垂体前叶系统的控制和调节。

甲状腺激素合成及分泌不足或组织不能很好的利用甲状腺激素而导致的全身代谢减低综合征

患病率：

普通人群  约1%（女性较男性多见，5-10:1）

随年龄增加而上升

根据病变部位分类：

原发性甲减（甲状腺本身病变）

占全部甲减的95%以上；

常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗

中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）

TSH和TRH分泌减少所致；

常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤

甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致

根据甲状腺功能减低的程度分类：临床甲减  亚临床甲减

功能指标：

总T4（TT4），游离T4（FT4）

总T3（TT3），游离T3（FT3）

促甲状腺激素TSH

蛋白指标：

甲状腺素结合球蛋白（TBG）

甲状腺球蛋白（TG）

甲减的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3 

血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年

人类TSH为一种糖蛋白，含210个氨基酸，由α和β两个亚单位组成；糖类约占整个分子的15％

α亚单位：92个氨基酸，与LH和HCG的α亚单位相同。 

α亚单位的基因位于第6号染色体

β亚单位：118个氨基酸，提供了TSH的特异性。与α亚单位以非共价键连接才具有生物活性。   

β亚单位的基因位于第1号染色体

国际上通用的甲功异常筛查策略

TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。因为血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年

诊断亚临床甲减，亚临床甲减成为近年临床内分泌学研究的热点，

筛查是早期诊断的唯一途径！

美国内科医师学会（American college of physician) 1998年提出对50岁以上的女性，筛查血清TSH 

美国甲状腺学会（ ATA) 提出对所有35岁以上的成年人筛查血清TSH，检查间歇为5年一次

90%的甲状腺实验室检查异常者, 临床医生没有怀疑有甲状腺疾病

国际甲状腺学会（指南）提出对高危妊娠妇女做TSH筛查（30~42%甲功异常的妊娠妇女漏诊）