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实验室被污染却迟迟找不到原因,这个因素一般人真想不到... ...

归去来兮 2022-6-23 33人围观 杂谈


作者:郗志华  布红丽
来源:检验医学网
单位:太原市第四人民医院


2022年3月8日早上,急促的电话铃声响起,值班人员报告,生化尿酸质控是正常值的3倍,患者结果偏高,需要处理。
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这到底是怎么回事儿?

案例经过

早上尿酸质控1000μmol/L,质控超出3S。急诊患者尿酸810μmol/L,结果与临床不符。重新测两次,结果一致。

第一反应是试剂是否有问题?重装新试剂,定标校准,质控在2S,可以进行试验。重测急诊患者尿酸<17.8μmol/L,连续重测结果都是<17.8μmol/L,前后差距太大,与临床也不符,不可思议。

初步分析

实验室质量分析常用五要素:人、机、料、法、环,逐一分析。人、机器、试剂(新)、方法都没变,只有环境!

昨天晚上H2O2空气消毒,没错,H2O2参与尿酸检测且成正比。检查有Trinder反应的项目,GLU、CHO在2S,HDL、LDL、TG正常,GLU、CHO校准后恢复正常。

这几个项目没受什么影响啊,很可能是污染!开窗通气,擦洗针、搅拌棒,仪器强化清洗。再测急诊患者尿酸,<17.8μmol/L,用另一台生化仪测,结果还是一样,尿酸<17.8μmol/L。

两台生化仪同时出现问题,还是相同的问题,这样的可能性太小了。此时我们赶紧检查水空白,结果如下图1、图2。

图1 3月8号早上重新定标结果

图2 3月7号早上定标结果

当看到上面两图时,前面的失控就可以解释了。

我们的仪器计算浓度公式C=K×(R-R0)[R0水空白吸光度、R样本吸光度、K因数]。早晨第一次做样本R(受污染)升高为原来的2倍,而R0正常(上一次校准值)所以样本浓度偏高。重新校准后R(早上测得值)不变,R0(受污染)升高近65倍,所以样本浓度低于下限。

此刻所有的矛头都指向了水污染。正常情况下,水空白趋于一条直线,如图2,而图1水空白在第17个读点(加入二试剂时)突然抬高,一定是有H2O2加入了。

我们的制水机、生化仪的储水箱都是密闭的,不可能混入H2O2。首先用灭菌蒸馏水做水空白864,吸光度比正常值还是高很多。其次工程师从外单位带来蒸馏水测水空白224,比前期好多了,但还是不达标。难道水系统真有H2O2污染?


电话邀请水机工程师来检查水机,水机电导率合格。问题到底在哪里!?实验室一时陷入沉寂当中。水空白第17读点一直向上飘,是不是搅拌棒清洗不够?工程师提议把所有敞口的洗液、杯子、试管都换成新的,同时去掉搅拌棒。测水空白190,比刚才没好多少。

又一次陷入僵局,明知是H2O2,就是找不见,真奇怪!此时已是深夜23:30,一时无从下手,今天就只能到此,待明日再战。晚上继续通风。

3月9日一早测水空白,结果108,比昨天好多了,质控在空。随后几天都在做水空白记录如下。

水空白记录


原因分析

随着时间的推移,水空白的吸光度纵向逐渐减低,横向在升高(除第一天外)。提示我们空气中还有H2O2

空气中的H2O2参与Trinder反应,Trinder反应的项目有UA、GLU、CHO、HDL、LDL、TG。UA含量低为μmol/L级别,与GLU、CHO、HDL、LDL、TG本身含量高为mmol/L级别比较,影响较大,结果变化明显。

总结

在新冠疫情之下,许多实验室都投入到了激烈的战斗中,如何消杀?如何保证实验室的安全都是重点问题。尤其是生化免疫流水线处于封闭状态,仅仅檫拭消毒和紫外线照射难免不够,值得大家探讨。H2O2空气消毒不宜消散,不同的实验室需要谨慎选择。

生化实验室出现异常结果时,一定要看反应曲线和吸光度的变化,有利于判断问题的症结,有的放矢。
来自: 检验医学网
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