实验室被污染却迟迟找不到原因，这个因素一般人真想不到... ...

归去来兮 2022-6-23 620人围观杂谈

作者：郗志华布红丽

来源：检验医学网

单位：太原市第四人民医院

2022年3月8日早上，急促的电话铃声响起，值班人员报告，生化尿酸质控是正常值的3倍，患者结果偏高，需要处理。

这到底是怎么回事儿？

案例经过

早上尿酸质控1000μmol/L，质控超出3S。急诊患者尿酸810μmol/L，结果与临床不符。重新测两次，结果一致。

第一反应是试剂是否有问题？重装新试剂，定标校准，质控在2S，可以进行试验。重测急诊患者尿酸<17.8μmol/L，连续重测结果都是<17.8μmol/L，前后差距太大，与临床也不符，不可思议。

初步分析

实验室质量分析常用五要素：人、机、料、法、环，逐一分析。人、机器、试剂（新）、方法都没变，只有环境！

昨天晚上H₂O₂空气消毒，没错，H₂O₂参与尿酸检测且成正比。检查有Trinder反应的项目，GLU、CHO在2S，HDL、LDL、TG正常，GLU、CHO校准后恢复正常。

这几个项目没受什么影响啊，很可能是污染！开窗通气，擦洗针、搅拌棒，仪器强化清洗。再测急诊患者尿酸，<17.8μmol/L，用另一台生化仪测，结果还是一样，尿酸<17.8μmol/L。

两台生化仪同时出现问题，还是相同的问题，这样的可能性太小了。此时我们赶紧检查水空白，结果如下图1、图2。

图1 3月8号早上重新定标结果

图2 3月7号早上定标结果

当看到上面两图时，前面的失控就可以解释了。

我们的仪器计算浓度公式C=K×(R－R₀)［R₀水空白吸光度、R样本吸光度、K因数］。早晨第一次做样本R（受污染）升高为原来的2倍，而R₀正常（上一次校准值）所以样本浓度偏高。重新校准后R（早上测得值）不变，R₀（受污染）升高近65倍，所以样本浓度低于下限。

此刻所有的矛头都指向了水污染。正常情况下，水空白趋于一条直线，如图2，而图1水空白在第17个读点（加入二试剂时）突然抬高，一定是有H₂O₂加入了。

我们的制水机、生化仪的储水箱都是密闭的，不可能混入H₂O₂。首先用灭菌蒸馏水做水空白864，吸光度比正常值还是高很多。其次工程师从外单位带来蒸馏水测水空白224，比前期好多了，但还是不达标。难道水系统真有H₂O₂污染？

电话邀请水机工程师来检查水机，水机电导率合格。问题到底在哪里！？实验室一时陷入沉寂当中。水空白第17读点一直向上飘，是不是搅拌棒清洗不够？工程师提议把所有敞口的洗液、杯子、试管都换成新的，同时去掉搅拌棒。测水空白190，比刚才没好多少。

又一次陷入僵局，明知是H₂O₂，就是找不见，真奇怪！此时已是深夜23:30，一时无从下手，今天就只能到此，待明日再战。晚上继续通风。

3月9日一早测水空白，结果108，比昨天好多了，质控在空。随后几天都在做水空白记录如下。

水空白记录

原因分析

随着时间的推移，水空白的吸光度纵向逐渐减低，横向在升高（除第一天外）。提示我们空气中还有H₂O₂。

空气中的H₂O₂参与Trinder反应，Trinder反应的项目有UA、GLU、CHO、HDL、LDL、TG。UA含量低为μmol/L级别，与GLU、CHO、HDL、LDL、TG本身含量高为mmol/L级别比较，影响较大，结果变化明显。

总结

在新冠疫情之下，许多实验室都投入到了激烈的战斗中，如何消杀？如何保证实验室的安全都是重点问题。尤其是生化免疫流水线处于封闭状态，仅仅檫拭消毒和紫外线照射难免不够，值得大家探讨。H₂O₂空气消毒不宜消散，不同的实验室需要谨慎选择。

生化实验室出现异常结果时，一定要看反应曲线和吸光度的变化，有利于判断问题的症结，有的放矢。

多地取消常态化核酸检测，检验人终于可以松口气歇歇了！ 双重风险+合并感染！新冠疫情带来全新“重点警惕”！

来自: 检验医学网

我有话说......

帐号		自动登录	找回密码
密码			立即注册