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根据形态追溯肿瘤来源,检验人一眼的价值

归去来兮 2022-5-31 89人围观 技术


作者 | 徐春萍

单位 | 杭州市余杭区第三人民医院




01
前  言


我从浙江省人民医院进修回来后,胸腹水看了不少,给临床也带来了一定帮助。特别是一些有肿瘤病史的患者,若在胸腹水中找到肿瘤细胞,可以局部用药,这样可以大大延长患者的寿命。还有一些没有肿瘤病史的患者,有时也能找到肿瘤细胞。其实检验科做到这步就可以了,接下来只要跟临床沟通,建议病理免疫组化或者放射PET-CT,就可以精准找到肿瘤原发灶。


但我们是基层医院,免疫组化要外送,时间长达半个月,也没有PET-CT,就算找到了肿瘤细胞,也不知道原发灶在哪里,等于无用功,还会浪费患者宝贝的时间。慢慢的我就在想,难道来自同一个部位的肿瘤在形态上就没有共同性么?


回想19年进修时,有个海南省人民医院的王师兄曾经就有过这个疑问,他当时还整理了很多病例,认为来自同一个部位的肿瘤在形态上应该是有相似处的。回来后,我也在收集同一个部位的肿瘤,仔细观察它们的相似处,用自己的视觉去归纳总结,这样如果在没有病史的胸腹水中找到肿瘤细胞,可以反推,可能来自哪个部位。


有了这种反推的逻辑,我也尝试过几个没有病史的病例,在胸腹水中找到肿瘤细胞,建议临床重点检查某个部位,最后的结果也印证了自己的猜测是对的。前段时间遇到了一个非常有意思的病例,在这里拿出来与细胞爱好者一起分享。


02
案例经过


患者,女,半月前出现下腹不适,腹胀明显,呈阵发性刺痛,稍感恶心,无呕吐,无血便,无胸闷气促,无胸痛心悸,来我院就诊,阴道B超,左下腹腔混合声团块,腹盆腔积液,拟“腹腔积液”收住入院。


次日,查房,行腹腔积液送腹水常规,腹水生化,查脱落细胞,完善腹部增强CT。


腹水生化

病理脱落细胞

腹部增强CT

腹水常规加图文报告

镜下细胞可见如下:


该类细胞大小不一,胞体大,胞核畸形偏位,染色质疏松,核仁明显,数目1-5个,包浆量丰富,云雾状,腺泡大[1],对于形态学者来说,应该是毫无疑问的,肯定是肿瘤细胞,但是这个患者没有病史,如果我只是告知肿瘤,我觉得于患者于临床给到的信息不够,依然等于大海捞针。


而且当看到这几团细胞的时候,我觉得这个类型的肿瘤跟我总结的来自卵巢来源在脑海中重合了,我决定把这个想法告诉临床,打了个电话,婉转的表达了自己的想法,表示可能来自卵巢,建议可以进一步检查一下卵巢,还打趣,要是我对了,借我资料,让我写文章,医生表示可以,不过下班后,医生又发来信息。



虽然我表面淡定,内心谎的一批。毕竟我的眼睛怎么可能跟X光比,有种自己太鲁莽的感觉,瞬间食不甘味,夜不能寐。次日又联系了另外一个临床医生,跟她沟通后,她表示支持我的想法。我后面也一直默默关注这个患者的动态,没过多久患者转院去了浙江省肿瘤医院接受检查和治疗。


浙江省肿瘤医院PET-CT示:1、右侧附件区及宫体上方实体占位伴FDG代谢异常增高,卵巢来源恶性肿瘤首先考虑。2、腹膜、大网膜、腹腔肠系膜淋巴结伴FDG代谢异常增高,转移考虑。3、右下腹引流管,炎症/肿瘤散播均有可能。


免疫组化:ER(+、50%)PR(+、2%)P53(突变型)Ki-67(+、70%)P16(斑驳+)SATB2(-) WT—1(+)PAX8(部分+) villin(-)[2]最后三个指标可以判断是卵巢来源的肿瘤。


不过很有意思的事,这个患者还做了胃镜,是个早期肿瘤。不知算不算巧合。


03
知识延伸


这些是来自肺的


这是来自胰腺的


这是来自卵巢的


这是来自胃的


肿瘤就跟人一样长的千奇百怪,胖的瘦的高的矮的,但是我们还是能一眼认出哪些是男的,哪些是女的,哪些是年轻的,哪些是年老的,所以我觉得肿瘤也一样,同一个部位的肿瘤它们必然有共同点,只要细心观察,就能有意想不到的发现。


04
总  结


在进修前,与我的恩师吴茅老师结缘之前,我就是个很胆小,很安于现状的人,我没有使命感,没有大爱的心,去进修也只是单纯喜欢细胞,但是做下去,我发现这个爱好很多时候真的可以救人,如果这个患者,没有因为我的假设和放射科的结论起冲突,没有去上级医院就诊,或许做了胃镜做了手术就没有了后续,那么会怎样,世上没那么多如果,生命只有一次,突然觉得,自己的这份喜欢已经不再单纯是喜欢,是责任,是使命,是良心!




【参考文献】

[1]刘超群,朱凤娇,特殊体液疾病病例分析100例[M].第1版.南昌:人民卫生出版社,2019:72

[2]邱曙东,宋天保,组织化学与免疫组织化学[M].科学出版社。

来自: 检验医学
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