李姝 | 河南沁阳市人民医院

WHO官网在2022年4月15号发布的突发事件中指出：2022年4月5日，世界卫生组织接到通知，在苏格兰中部发现10例病因不明的10岁以下儿童严重急性肝炎病例。

截至2022年4月8日，英国各地的进一步调查共发现74例(包括10例)符合病例。已确定病例的临床综合征是急性肝炎，肝酶明显升高，经常伴有黄疸，有时出现胃肠道症状，主要发生在10岁以下的儿童。部分患者转移到专门儿童肝门诊，6名儿童接受了肝移植手术。截至4月11日，在这些病例中未报告死亡，并已发现1例与流行病学有关的病例。

实验室检测排除了这些病例中的A、B、C和E型肝炎病毒(以及适用时的D型)，而在一些病例中发现了严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)和/或腺病毒。

美国也在2022年4月21号发布了健康警报：2021年11月，阿拉巴马州一家大型儿童医院的临床医生向CDC通报了5名严重肝损伤的儿科患者，其中包括3名急性肝衰竭患者，腺病毒检测也呈阳性。所有儿童既往健康，没有人患有COVID-19。从2021年10月到2022年2月，这家医院的病例确定了另外4名患有肝炎和腺病毒感染的儿科患者，共有9名患者入院；五个测序都发现了腺病毒41型感染。两名患者需要肝移植；没有患者死亡。

截止4月21号，已有12个国家报告169例不明病因的儿童急性重症肝炎，发生1例死亡。

那么何为腺病毒呢？在我们国家儿童计划内的疫苗接种中没有腺病毒疫苗，所以如果临床发现儿童出现急性肝炎，天冬氨酸氨基转移酶(AST)或丙氨酸氨基转移酶(ALT)(>500 U/L) 升高且病因不明的10岁以下儿童应该警惕腺病毒的感染。

腺病毒是双链DNA病毒，通过密切的个人接触、呼吸道飞沫和污染物传播。

腺病毒可引起多种疾病，例如

• 普通感冒或流感样症状

• 发烧

• 咽喉痛

• 急性支气管炎（肺部气道炎症）

• 肺炎（肺部感染）

• 发红的眼睛（结膜炎）

• 急性肠胃炎（胃或肠道炎症导致腹泻、呕吐、恶心和胃痛）

腺病毒感染的不太常见的症状包括

• 膀胱炎症或感染

• 神经系统疾病（影响大脑和脊髓的疾病）

腺病毒可引起轻度至重度疾病，但严重疾病不太常见。一些感染腺病毒的人，尤其是免疫系统较弱的人，可能会在扁桃体、腺样体和肠道中持续感染，但不会引起症状。他们摆脱病毒需要数周或更长时间。

腺病毒通常通过感染者传播给他人

• 密切的个人接触，例如触摸或握手

• 咳嗽和打喷嚏的空气

• 触摸带有腺病毒的物体或表面，然后在洗手前触摸您的嘴、鼻子或眼睛

一些腺病毒可以通过感染者的粪便传播，例如在换尿布期间。腺病毒也可以通过水传播，例如游泳池，但这种情况不太常见。

一些患者在腺病毒感染的恢复期，病毒会在很长一段时间内持续排出，尤其是在免疫系统较弱的人群中。这种“病毒排出”通常在没有任何症状的情况下发生，但是该人仍然可以将腺病毒传播给其他人。

遵循简单的步骤来保护自己和他人：

您可以通过以下几个简单的步骤来保护自己和他人免受腺病毒和其他呼吸道疾病的侵害：

• 经常用肥皂和水洗手至少 20 秒

• 避免用未洗过的手触摸眼睛、鼻子或嘴巴。

• 避免与生病的人密切接触。

如果您生病了，您可以这样做帮助保护他人：

• 生病时待在家里。

• 咳嗽和打喷嚏时用纸巾或上衣袖子，而不是手。

• 避免与他人共用杯子和餐具。

• 避免亲吻他人。

• 经常用肥皂和水洗手至少 20 秒，尤其是在使用浴室后。

在托儿所和医疗机构中，经常洗手尤为重要。

保持适当的氯含量以防止爆发，在游泳池中保持足够的氯含量，以防止腺病毒引起的结膜炎爆发。

对于腺病毒感染的人没有特殊的治疗方法。大多数腺病毒感染是轻微的，可能只需要护理以帮助缓解症状，例如非处方止痛药或退烧药。没有批准用于腺病毒感染的抗病毒药物。

那么对于临床来说，应该怎么采集标本和检测呢？

标本采集

腺病毒检测收集的标本类型取决于患者的临床表现和感染类型。为了提高腺病毒检测的阳性率，应该在症状出现后一周内采集标本。

• 呼吸道感染
  对于呼吸道感染，通常应该收集上呼吸道样本，例如鼻咽拭子和/或口咽（咽喉）拭子。如果有下呼吸道感染的证据，还应该收集下呼吸道标本，例如痰液。在某些情况下，血清样本可能会有所帮助。美国的CDC提出，全血的样本pcr检测的敏感率要高于血清。

• 眼部感染
  如果有结膜或眼部感染的临床证据，应该收集结膜拭子。

实验室测试

许多实验室可以检测腺病毒，但检测能力的范围可能会有所不同。实验室可以使用以下方法检测和分型人类腺病毒：

• 分子检测（例如PCR）

• 部分或全基因组测序

• 抗原检测

• 病毒分离

• 用特异性抗血清中和病毒

报告的腺病毒散发病例和暴发包括：

• 3、4 和 7 型腺病毒最常与急性呼吸道疾病相关。

与其他腺病毒类型相比，7型腺病毒与更严重的结果相关，尤其是在免疫系统较弱的人群中。在过去的10年中，美国报告了因7型腺病毒感染而导致的严重疾病和死亡病例。

• 14 型腺病毒，自 2007 年以来一直与美国新兵和公众的急性呼吸道疾病暴发有关

• 8、19、37、53 和 54 型腺病毒，可引起流行性角结膜炎

• 肠道腺病毒 40 和 41 型，通常在儿童中引起肠胃炎

• 一些腺病毒（例如，4 和 7）在没有足够氯的水体（如小湖或游泳池）中传播，并可能导致发热性疾病和结膜炎的暴发

在临床上应该充分考虑：

• 考虑腺病毒可能导致上呼吸道疾病和肺炎等下呼吸道疾病。

• 采取针对腺病毒的适当感染控制措施，以帮助预防或控制疫情。这可以包括主动监测、尽可能隔离生病的患者、限制访客和新入院、监测工作人员的疾病并在生病时将他们送回家、环境清洁、使用个人防护设备以及经常洗手或消毒。

可能原因分析：

有专家认为，新冠腺病毒疫苗把腺病毒作为载体，可能会导致腺病毒的变异或者进化，导致出现儿童的感染，另一方面可能是新冠的隔离措施，导致儿童不与人接触，没有接触到可以产生自身免疫的一些病毒，导致缺少相应的免疫力。也有专家表示，可能是新冠病毒感染所引起的，目前所有的原因都不太明确。

地球村的存在让任何的传染病都能以最快的速度遍布全球，不论目前在西方各国爆发的儿童原因不明的急性肝炎是否和新冠病毒有关，但是对于免疫力相对较弱的儿童来说，如果能及早的确诊腺病毒的感染，采取针对的手段，才能真正的帮到患者。同时生活和工作我们认真的洗手，对家人和身边的所有人宣传洗手的重要性，就能真正的帮到这些儿童。

参考内容来自：

https://www.cdc.gov/

https://www.who.int/