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类风湿关节炎损伤的“信号灯”CCP

归去来兮 2022-5-18 248人围观 技术


作者 | 严敏 姚红丹

单位 | 河南省信阳市罗山县人民医院




前言


随着现代医疗体系的日益完善,研究证实许多潜在疾病的发生、发展都与免疫系统息息相关。特别是近年来,腰腿疼痛,肿胀,麻木等问题折磨的苦不堪言,相关文献数据分析发现抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)对早期类风湿关节炎(RA)的诊断和进行关节损伤的风险评估等凸显出尤为重要的作用。下面结合一例关节炎患者就诊案例,具体探讨一下CCP与RA的关系吧!


案例经过


患者,女,59岁,3年前四肢关节疼痛加重,以双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节、双踝关节及双足趾关节为主,无心慌、胸闷、乏力,无咳嗽、咳痰,无发热,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛、腹泻,口服药物无明显缓解;1月前无明显诱因出现上腹部不适,未在意,1天前上腹部不适症状加重,伴恶心、呕吐,无呕血、黑便,无腹泻,今为行进一步治疗来我院,门诊以“类风湿性关节炎上腹部不适查因”收住我科。此次发病来,神志清,精神差,饮食、睡眠差,大小便无异常,体重无变化,体力下降。


初步诊断:

1.类风湿性关节炎

2.上腹部不适查因:胃溃疡?

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

4.胸椎压缩性骨折


案例分析


患者相关检测报告如下:



▲风湿免疫+抗核抗体谱16项检测报告单


▲血常规报告


▲肝肾功能检测报告


▲人类白细胞抗原B27检测报告单


综上报告显示:该患者抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)检测结果异常的增高,同时用免疫荧光法检测的抗核抗体IgG为高滴度(核颗型1:1000),其中抗SAA、抗 RO52抗体均为阳性,如此高的检测数值让我们实验室人员格外关注,核对当天样本无误,质控在控,那该患者是类风湿关节炎或是自身免疫性疾病?


紧接着血常规提示类风湿因子、血沉及CRP检测结果异常的增高,此刻就能确定是类风湿关节炎吗?该患者人类白细胞抗原B27(HLA-B27)检测数值也是增高的的,这又引起我们的思考,类风湿关节炎与强直性脊柱炎这两者又有什么关联呢?


首先我们要明白类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)均都跟免疫系统有关,归属于自身免疫性疾病,只是他们侵蚀的关节部位不同。类风湿性关节炎以慢性、对称、多滑膜关节炎和关节以外病变为主要临床表现,而强直性脊柱炎以脊柱为主要病变。


主要侵骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织和外周关节,引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害,因此临床上有鉴别诊断作用。


于是我们实验室人员带着疑问,跟临床医生联系沟通,得知该患者有30年的关节痛病史,双手关节压痛,多处变形,活动受限。临床通过结合临床表现以及其它相关的辅助检验,(如关节彩超、核磁共振等检查结果)确诊为类风湿性关节炎,同时CCP抗体升高幅度越大,发生关节侵蚀性破坏的可能性越大,该患者CCP数值竟然大于200u/ml,应给予高度重视,应针对性的选择药物治疗,以免致残,影响生活质量。


知识拓展


类风湿关节炎(RA)它不是免疫功能下降,而是免疫功能紊乱,体内产生了一种不正常的抗体,这种抗体“自家人不识自人”,它不去对付外来的病原体和异物,而是破坏自身的正常组织(如关节组织),从而导致丧失劳动力和致残的主要疾病之一。


我们知道RF是历史上第一个被发现诊断风湿关节炎的重要指标,由人体B细胞产生,出现在60%`80%的类风湿关节炎患者血清中。多项研究证实RF在类风湿关节炎患者血清中阳性率很高,而在其他类型关节炎、非风湿性疾病及健康人群中阳性率较低,仍有20%~40%的类风湿关节炎患者RF为阴性,同时少数正常人群中RF也可能呈阳性,因此在临床诊断不能早期诊断RA。


同时许多国内外研究结果显示RF是诊断RA的一项敏感而非特异性的指标,我们知道抗环瓜氨酸多肽抗体,简称抗CCP抗体,是环状聚丝蛋白的多肽片段,可见于80%以上的类风湿关节炎患者血清中,对类风湿关节炎诊断的特异性高达95%左右,相对与RF指标来说是一个敏感度稍低而特异度较高的血清学指标,能提高疾病早期诊断的敏感度,而两者联合检测在RA诊断中提供了重要帮助。


心得体会


检以求真,验以求实,作为一个检验人,我们应不断审之思之,正所谓:“学儿不思则罔,思而不思则殆”,以精益求精的精神要求自己,不仅是工作中严谨的态度,过硬的专业知识能力也不可或缺,同时日常的收集整理、数据分析、归纳核实,力求保证及时发现问题并解决问题的能力,最后积极做好与临床沟通,方可发挥检验人真正的价值。




参考文献:

[1]李婷, 包军, 殷健,等. 抗环瓜氨酸多肽抗体在类风湿关节炎诊断中的价值[J]. 中华内科杂志, 2011, 50(2):3.

[2]张福蓉, 凡瞿明. 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗 RA33抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J]. 实用医院临床杂志, 2014, 000(005):141-142,143.

[3]孙世俊. 抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义[J]. 第三军医大学学报, 2004.

[4]牛红青, 李小峰, 张莉芸,等. 抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎疾病活动及骨侵蚀关系的研究[J]. 中华风湿病学杂志, 2008, 12(9):3.



END

来自: 检验医学
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