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共识解读 | 2022急诊胸痛心血管标志物检测专家共识

归去来兮 2022-5-6 63人围观 医学


“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,涉及多个器官系统。如何快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。急诊胸痛的规范化诊疗一直是心血管疾病领域备受关注的热点话题,其中心血管标志物是急诊胸痛诊断的重要手段之一,受到领域内专家的广泛关注。


近日,由急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组、中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会共同编写的《2022急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》重磅发布。

该共识提出科学合理地使用心血管标志物检测的建议,优化急性胸痛和(或)呼吸困难患者的诊断和分层管理,降低患者致死风险,为有效合理利用医疗资源提供依据。


在一众心血管生物标志物中,BNP和NT-proBNP是我们熟知的心衰生物标志物。对于这二者,临床上常产生“到底应该查哪项?”的困惑。实际上,BNP和NT-proBNP的应用都有各自的侧重方向,我们需要根据实际情况来选择BNP/NT-proBNP作为检测项目,二者缺一不可,具体何时查哪项,我们一起来看看共识里怎么说。


解读1·BNP与NT-proBNP是针对疑似心衰患者唯一推荐心标,二者具有不同的临床意义

利钠肽作为心脏功能标志物,在心力衰竭预测、诊断/排除诊断、危险分层、治疗决策、评价治疗效果、预后判断等方面具有重要价值;在急性胸痛的危重度评估、危险分层和预后判断等方面也具有重要作用,二者诊断急性心衰的临界值如下表。


解读2·临床应根据患者的不同情况选择检测BNP或者NT-proBNP

✔BNP对治疗效果反应快,半衰期短,可复测时间间隔短,适用于动态监测患者治疗情况及病情进展;

✔NT-proBNP半衰期长,稳定性好,浓度高,易于检测,有利于早期心衰的诊断;

✔对于肾功能不全者,或长期心衰患者,NT-proBNP易受影响,建议检测BNP。


解读3·ARNI药物治疗与利钠肽,综合评估药效及疗效

根据共识第八项推荐意见,ARNI药物通过增加BNP水平发挥药效,BNP虽不能如实反映心脏功能状况,但可作为药效评估依据;NT-proBNP检测结果不受ARNI药物影响,可作为疗效评估依据;二者联合使用对药效疗效的评估有重要作用。


小结:专家共识明确BNP和NT-proBNP在心衰诊疗的各个环节均具有重要作用且二者作用侧重不同,二者需要结合实际情况选择使用;在心衰治疗热点药物ARNI的使用中,BNP可对药效进行评估,NT-proBNP可对疗效进行评估,二者联合应用具有更重要的意义。


 

本文编辑:乐乐高

来自: 科炬生物
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