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漫画图解:D-二聚体的前世今生!

2022-4-18| 发布者: 归去来兮| 查看: 311| 评论: 0|来自: 丁香园检验时间 | 作者:周逢源、李林霖

摘要: 原本,D-二聚体不该降生在这正常的体内。但是某一天,山河动荡,血管受损,血液喷涌而出。为避免更大的损失,凝血系统启动,纤维蛋白原就位,准备堵住那泛滥的出血口!临危受命,启动超级进化形态。经过凝血众将士齐 ...



原本,D-二聚体不该降生在这正常的体内。


但是某一天,山河动荡,血管受损,血液喷涌而出。


 

为避免更大的损失,凝血系统启动,纤维蛋白原就位,准备堵住那泛滥的出血口!


 

临危受命,启动超级进化形态。


 

经过凝血众将士齐心协力的,血可算是止住了。血已经止住了,凝血系统就交差下班了。

 


紧接着,纤溶小分队就位。

 

  


多亏了纤溶酶呢,纤溶酶可不是一个傻白甜,只溶解交联的纤维蛋白,而是对他们仨都有效的,在纤溶酶的作用下:

 

 

因为我只由交联纤维蛋白的降解产生,清晰明了,而其他产物都有交叉所以只配共用一个统称 FDPs~

 


你也可以简单粗暴的理解,有我的出现的前提就是有血栓的形成,而且我还很好测,故而我的江湖地位(临床价值)很高。



在 7 大领域都有我的江湖传说


01 深静脉血栓形成与肺栓塞

 

比如静脉血栓栓塞症(VTE)发生时,无论是深静脉血栓形成阶段还是肺栓塞阶段,我会迅速集结同类,浓度显著升高, > 1000 ug/L。

 

虽然我升高很快还很猛,但是并不代表这种情况一定是 VTE,我虽敏感急躁,但是受到多种因素影响。因此我的阴性预测价值更高,简单来说,当你怀疑患者是深静脉血栓或者肺栓塞时,而我又 < 0.5 mg/L,那么发生急性或活动性血栓形成的可能性就比较小了。

 

02 原发性与继发性纤溶亢进

 

原发性纤溶亢进时是指在某些病理状况下,纤溶酶原活化剂释放入血增多或纤溶抑制物减少所致。

 

继发性纤溶亢进是指原发疾病引起的局部凝血活 DIC 而继发的纤溶亢进。

 

因为继发性纤溶亢进,存在凝血系统的激活和纤维蛋白原凝固成交联纤维蛋白的过程,所以血浆我会显著升高,但是原发性纤溶亢进并不涉及凝固的过程,没我参与,一般不增高,仅有 FDP 的升高。

 

03 溶栓治疗监测


深静脉血栓的溶栓治疗有效后,我可在两天内就升高,急性脑梗死溶栓治疗有效后,4 ~ 6 小时就可升高,且升高程度均可达到溶栓前的 2 ~ 3 倍。

 

04 妊娠


怀孕时,母体会发生一系列适应性变化,血液凝血功能增强,处于高凝状态,这有利于产后胎盘剥离形成血栓迅速止血,预防产后出血。因此孕中期开始,我的水平逐步上升,在孕期最后两周达到高峰,产后 4 周迅速下降。

 

05 肝硬化


我作为交联纤维蛋白特异性降解产物,其浓度升高反映继发性纤溶活性的增强,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的重要分子标志物。


肝硬化患者体内我的含量明显升高,可能肝硬化患者肝细胞受损引起出血的同时,还存在一种隐匿性弥漫性血管内凝血的过程,故而我会升高积极参与。

 

06 心脑血管疾病


冠心病与脑梗塞均伴有血管的粥样硬化,血管内皮细胞损伤,纤维蛋白形成增多,形成血栓。即使只是微栓形成,我也会升高,故而我的升高有预示作用,提示冠状动脉病的可能。

 

07 恶性肿瘤


许多恶性肿瘤患者的凝血功能都不同程度的存在异常,表现为血液呈高凝状态,容易并发血栓性疾病,存在血栓形成和继发性纤溶亢进的可能,因此许多恶性肿瘤患者的血浆中我也会升高。

 

总之,我目前在江湖(临床)上已经拥有了响当当的名号,虽然我是一个敏感的指标,但特异性不佳,所以在血栓性疾病诊断中,阴性预测价值更高。

 

END


参考文献:
[1] 许文荣,王建中,临床血液学检验(第五版)[M],人民卫生出版社
[2] 许文荣,林东红,临床基础检验学技术。
[3] 卡米拉,王洪丽.肝硬化患者凝血四项及D2聚体的检测[J].中国现代医生,2009,47(12):130-130.DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2009.12.076.
[4] 蔡晶晶,林萍,谢若腾.探讨血浆D2聚体检测的临床应用价值[J].海峡药学,2015,(4):180-181.DOI:10.3969/j.issn.1006-3765.2015.04.103.
[5] 沈庆乐,李培英,张存琪,周建耀.心脑血管病患者微血栓与D-2聚体、血小板聚集的相互关系[J].微循环学杂志,1996(02):30-31+4+63.
[6] 钟春生,郑岚,郑浩.D-二聚体、纤维蛋白原和β2-微球蛋白在恶性肿瘤诊断中的应用[J].淮海医药,2014,(1):99-99,100.


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