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γ-干扰素释放试验的结果解读

归去来兮 2022-4-2 257人围观 技术

作者 | 鲁学萍

单位 | 临夏州人民医院检验科 



检验科的工作繁琐而单调,除了每天的整理标本、上机实验和仪器维护,实验结果的正确解读也是检验师必备的技能。γ-干扰素释放实验(IGRAs)是世界卫生组织推荐的用于诊断结核分枝杆菌感染的体外免疫学方法,但是有些临床或检验同行对该实验结果的解读有一定的偏颇,本文就该问题进行了梳理,希望对大家有所帮助。


IGRAs检测的基本原理为感染者体内致敏的T细胞,在体外再次接受结核特异性抗原刺激后,激活的效应T细胞能够产生抗原特异性γ干扰素(IFN-γ),通过对IFN-γ的检测可以反映机体是否存在MTB感染。再看报告单时,我们会看到四个指标,分别为:IGRA-N、IGRA-P、IGRA-T和TG-IGRA。


IGRA-N,即阴性对照管。在对全血T淋巴细胞培养时,加入物质为缓冲液,它反应了患者的免疫基础水平。一般情况下,该值远低于阳性对照管,但在一些特殊疾病状态下,如类风湿等自身免疫性疾病时,该值会接近于阳性对照管,影响实验结论。


IGRA-P,即阳性对照管。在对全血T淋巴细胞培养时,该培养管加的激活剂为植物血凝素(PHA),PHA可激活小淋巴细胞转化为淋巴母细胞,继而分裂增殖,释放淋巴因子,是干扰素的诱导剂。对于免疫功能正常的人来说,该值会远高于阴性对照管,但在一些免疫力低下,如HIV感染者或是使用免疫抑制剂的患者中,该值往往比较低,几乎接近于阴性对照。


IGRA-T,即样本检测管,在对全血T淋巴细胞培养时,该培养管加的激活剂为MTB特异性抗原——早期分泌抗原(ESAT-6)和培养滤液蛋白10(CFP-10),如果检测者体内有结核杆菌致敏的T细胞,当加入以上两种抗原时,会迅速激活体内的效应T细胞产生特异性IFN-γ。


TG-IGRA,即实验结论,通常为阳性、阴性或不确定。该实验结论由IGRA-N、IGRA-P和IGRA-T三个检测值套用专门的公式计算而来,因此该实验结论与以上三个值的变化密切相关。对于临床大夫,一般情况你只要正确解读该实验结论就好了。


TG-IGRA实验结论为阳性的临床意义:①没有临床症状,且其他检查手段没有发现活动性结核的证据,IGRAs阳性说明既往有结核病史或者是隐匿性结核(LTIB)②有临床症状,且其他检测手段支持结核,IGRAs阳性说明是活动性结核③临床有典型的结核中毒症状,但其他检查手段没有发现结核的证据,且临床排除其他疾病,IGRAs阳性支持MTB感染状态;④NTM感染,由于IGRAs试验所用的特异性抗原ESAT-6和CFP-10与某些NTM(如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等)有交叉,所以当IGRAs阳性还需考虑一些NTM的感染[1]


TG-IGRA实验结论为阴性的临床意义:IGRAs试验所用抗原为MTB特异性抗原,因此,该实验阴性时,临床上首选排除结核病的诊断,尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常的人群。除此之外,我们还要排除一下假阴性的情况。


前面已经提到假阴性,尽管TG-IGRA试验有较高的特异性和敏感性,但仍不能完全剔除假阴性或假阳性的结果,有研究表明如服用某些抗抑郁药物、大环内酯类抗生素、T细胞活化抑制剂或是严重的细菌感染、烧伤等情况时IGRAs可呈现假阴性,还有HIV感染、抗结核治疗、年龄增长等都可导致IGRAs假阴性。甚至有人提出,吸烟也会影响IFN-γ的应答,使IGRAs呈现假阴性[2],在妊娠、衣原体感染或是有内毒素污染时会出现假阳性结果[3]


TG-IGRA试验在一些特殊的情况下,还会出现不确定结果,出现这种情况的潜在性因素主要是由于阳性对照管弱应答植物血凝素的(PHA)的刺激,产生IFN-γ的量比较少;或者是少量患者出现阴性对照管的高水平IFN-γ背景。这种情况一般在患有自身免疫病或免疫低下患者(如HIV感染者或免疫抑制剂使用者)中容易出现[4]。同时,儿童患者由于免疫功能尚处在发育阶段,还有老年患者免疫功能逐渐衰老,不确定结果的发生率也会有所增高[5]


总之,对于检验师来说,你不光要知其然,还要知其所以然,在看任何检验报告单时,不光要明白其实验结果的临床意义,还要去了解实验原理及各个影响因素,只有这样我们才可以正确的解读一份报告,给临床一个满意的回答。





参考文献

[1]高孟秋.γ-- 干扰素释放试验检测结果的临床意义解读[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(10):742-743.

[2]何胜东,林云,严茂文.活动性结核γ-- 干扰素释放试验假阴性影响因素研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(03):224-228.

[3]文霞,柳爱华,宝福凯,等.γ-干扰素释放试验应用于结核病诊断的研究进展[J].中国病原生物学杂志,2011,6(07):542-546

[4]KAURM ,SINGAPURA P,KALAKOTA N,et al.Factors that contribute toindeterminate results from the quantiferon-tb gold in-tube test inpatients with inflammatory bowel disease [J].Clin GastroenterolHepatol,2018,16(10):1616-1621

[5]杜利君,张兵,李欣,等.结核感染T细胞γ干扰素释放实验的不确定结果分析[J].国际检验医学杂志,2019,40(14):1773-1776.

来自: 检验医学
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