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患者规范取的尿液,怎么放了 5 分钟竟凝结成了果冻 ?!

归去来兮 2022-4-1 245人围观 技术

丁香园论坛站友 @suruiwen 发帖求助,称值班时碰到一名患者的尿液凝固成块,形似「果冻状」,因为从未遇到如此特殊的尿液标本,不知道是什么原因引起。


图源:丁香园论坛


我刚看到这个话题很惊讶,所以带着好奇心和求知欲写下了这篇文章,想和大家一起来分享交流。


患者的病例资料(病例 1)


患者入院时主诉右上腹部不适 1 周。查体未见明显异常。


检验结果:生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)52 U/L(↑),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)33 U/L,总胆固醇(THC)7.03 mmol/L(↑),甘油三酯 2.30 mmol/L(↑),血常规及肿瘤标志物未见异常。


腹部 CT 示:脂肪肝;胆囊两个息肉,其中大着需警惕恶变,建议结合临床密切追踪复查。患者用药史:未知。


看完后,我一头雾水????


以病例的资料来看,这不就是一例很常见的高血脂+脂肪肝+胆囊息肉的患者吗?这种类型的患者在普外科及肝胆外科应该很普遍吧,那为什么我们在日常工作中很少遇到形似「果冻状」的尿液呢?


带着这份旺盛的求知欲,我继续查,又发现了一个更有意思的病例~


是早在 2011 年发表的一篇病例,患者的尿液放置后凝固,肉眼外观形似「猪油状」。


病例资料(病例 2)


患者因「腹泻1天」入院,第 1 次尿液检查时肉眼外观:微黄混浊泥沙状。离心后尿液化学分析:尿 OB(+++),蛋白(+),余正常。镜检:WBC 0-2,RBC 0-1,见泥砂细颗粒状无定形结晶(++++)。


因留取尿量不足,嘱患者重取尿样作第 2 次检查。第 2 次尿液检查:放置时间约 5 分钟。肉眼外观:表面淡黄油亮呈猪油状,全部凝固成整块填充在小便杯中,加稀醋酸溶解不完全。因全部凝固,无法作尿液化学分析。镜检:微黑细针样放射状排列簇状分布结晶充满整个视野。形态似磷酸钙结晶。


因尿液外观少见,重取尿液作第 3 次检查。第 3 次尿液检查:放置时间约 20 分钟。肉眼外观:微黄,混浊泥沙状,无凝固。离心后,尿化学分析:尿 OB (+),蛋白(+),余正常。镜检:微黑细针样放射状排列簇状分布结晶充满整个视野。形态似磷酸钙结晶,WBC0-2,RBC0-1。


最有意思的来了,作者对第 3 次无凝固的尿液放置时间进行观察发现:放置约 20 分钟无凝固→ 1 小时半流体状→ 3 小时全部凝固成整块。


追问患者病史:于检查尿液的前 1 天因便秘时间长、症状较重,于是在街边中药铺购买中药「番泻叶」泡水服用,服「番泻叶」后引起腹泻,腹泻大便量较多,遂到本院门诊输液治疗。



什么原因导致「果冻样尿液」?


01 尿中盐类结晶浓度增加,可出现尿液呈现「果冻样」


人体代谢产生的大部分「废物」都需经肾过滤,溶解在尿中,再通过尿液排泄。当饮水量不足时,体内血液浓缩,尿液也相对浓缩,这些「废物」就会在肾中析出结晶。尿中盐类结晶可凝结成大小不一、数量不等的凝结物,严重时可刺激尿路粘膜而引起出血性炎症和尿路阻塞性疾病。


图源:文献截图


当机体出现腹泻、脱水、或者饮水不够等原因时,可以导致血液浓缩,肾小管浓缩功能相对增强,尿中盐类结晶浓度增加,容易形成结晶尿,但形成的盐类结晶凝固成「果冻样」的较为少见。病例 2 的患者正是由于服用中药「番泻叶」导泻,再加上患者就诊时是寒冷季节,加重了盐类结晶的析出。


此外,各种青霉素类药物(青霉素 G、氨苄青霉素等)、磺胺类抗菌药物(磺胺嘧啶、复方新诺明等)、喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星等)以及抗病毒药物(阿昔洛韦、泛昔洛韦等),诸如上述这类药物易形成结晶性沉淀。这些药物主要经肾脏排泄,在尿中浓度较高,如果饮水不够容易在体内形成结晶,从而有可能会出现尿痛、结晶尿。


氨苄西林药物性结晶(上:X400;下:X100)
图源:文献截图


02 尿液标本留取方式不当——从纸尿裤中挤出


纸尿裤中吸水/锁水因子的学名是高分子吸水树脂,俗称锁水珠,是一种新型的高分子材料,这种高分子量聚合物主要是通过丙烯酸聚合而得到的,具有极强的吸水性,能够吸收自身重量几百倍至千倍的水分,在吸入水分后会变成胶冻样,加入盐后胶冻又可以再溶解。


临床上会碰到病人留取尿液困难的情况,家属很可能直接从尿不湿中挤出带来检测。尤其是对于行动不便、瘫痪在床的老人,或是婴幼儿,我们尤其要留意,追问患者及临床医生尿液标本是否采取正确留取方式。


03 男性前列腺炎、精液长时间未得到释放等


前列腺炎在普通男性人群中的发病率为 2% ~ 16%,有资料显示,前列腺炎可以改变精液的性状,导致精液的酸碱度改变、粘稠度增加和液化异常及影响精液的渗透压等。


由于男性的精囊会分泌一种蛋白凝固酶,可以将精液凝固成为果冻状,然后在前列腺分泌的蛋白水解酶的作用下液化。患前列腺炎时,前列腺液中酶的活性下降,凝固因子相对增多,精液粘稠度相应明显增加,精液甚至可凝固成果冻状。此时患者精液若长时间未得到释放,在排尿时有可能伴随出现浅黄色的胶状透明颗粒,也就是形似「碎果冻状粘液」的尿液。


04 其他特殊蛋白


此外,天气寒冷、高血脂、患者有巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等疾病导致尿中存在如球蛋白之类的特殊蛋白,也有可能出现尿液凝固的现象。


病例 1 的站友并未继续补充患者病情资料,「果冻样」尿液的最终原因我们不得而知。但通过上述分析,如病例一中的患者,应当首先排除是否用错误的方式留取标本的可能性,其次再逐一分析其余原因。



同时也要提醒大家,在寒冷季节,尿液标本应在短时间内作尿液试纸条化学分析,否则因人员少、标本多、项目多、工作量大等原因,而推迟时间作尿液纸条化学分析,可能因尿液标本变性、或是发生病例中的凝固现象而无法作相应化学分析,从而延误患者的诊断和治疗。


你还知道其他原因可以补充的吗?欢迎在评论区分享哦~



题图来源:丁香园论坛

参考文献:

[1] 王祖立. 尿液凝固似猪油1例报告[J]. 中国社区医师:医学专业, 2013.

[2] 张时民、孔虹、贾茹. 尿结晶检查案例分析及诊断价值[J]. 检验医学, 2020, 35(11):4.

[3] 李冬梅, 高艳红, 赵海萍,等. 男性内裤式尿液凝固装置的研制与应用[J]. 武警后勤学院学报:医学版, 2015(10):2.

来自: 丁香园检验时间 | 作者:蓝凌
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