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临床吐槽尿蛋白阳性率有点高,检验人该如何解释?

归去来兮 2022-3-30 175人围观 技术


作者:赵会娟 郭小旦 吕豪杰

单位:河南省新郑市人民医院检验科


尿蛋白,作为尿常规里的其中一员,它在诊断肾病及相关疾病等方面发挥着重要作用。然而到底是不是蛋白尿,又常常困扰着我们检验人。近日,我们又踩了这个坑。


案例经过:


“你们检验科的尿蛋白阳性率有点高啊,我们每天都要处理一批这样的患者,工作量很大,你们的仪器是不是有问题啊?”产科医生说。

“好的,我们查找原因之后,给您回复。”挂了产科医生打来的电话后,第一时间去查这段时间的尿常规质控,尿蛋白都在控。那是什么原因呢?难道是我们新上的优利特流水线太灵敏了?我们做了性能验证,仪器状态良好啊。于是找来几份样本,做了以下对比,结果见表:


由此可见,优利特流水线所做的结果还是比较准确可靠的。相反的,我们之前做的优利特500B的阳性率就偏低了一些。分析原因可能是仪器老化,光源光亮值不够,导致灵敏度降低。

除此之外,我们还查阅了相关资料,研究表明干化学法测尿蛋白,因灵敏性差及干扰因素较多,其准确性受到一定限制,需做好尿检质量控制,避免漏诊误诊。尿微量白蛋白检测具有灵敏度高、特异性强,测定结果较为准确等优点,在糖尿病肾病、高血压肾病等疾病早期诊断中更具有临床价值。我们把相关情况告知临床,医生表示理解。


尿蛋白假阳性与假阴性分析:


1.尿常规中的蛋白质,测定时以白蛋白为主,对球蛋白不敏感。如果尿中以球蛋白升高为主,那么尿常规就检测不出来,如多发性骨髓瘤,此时需要有经验的临床医生帮助诊断。

2.尿中混入血液、脓液、白带、月经血、精液、前列腺液等,尿常规蛋白定性可呈阳性反应,而尿沉渣中可见到较多红细胞、白细胞和上皮细胞,而无管型。将尿离心后,蛋白可明显减少甚至转为阴性。

3.一些青霉素类的抗菌药物的使用,易导致结果假阴性。

因此为了减少尿蛋白的假阳性,取标本时一定要告知患者采集中段尿。另外,在检测尿蛋白前,一定要停止使用抗菌药物,这样尿蛋白阳性的患者才不至于被漏诊误诊。

内容延伸:24小时尿蛋白定量与尿微量白蛋白/肌酐(ACR)


24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准,但需准确留取24小时尿量。它可以准确检测24小时内从尿液中排出的总蛋白。对于持续性蛋白尿患者,肾病患者进行病情评估,以及有关治疗的重大决策时,都需要检查24小时尿蛋白定量。

24小时尿蛋白定量留尿比较麻烦,就有了尿微量白蛋白/肌酐的替代办法,最常用的就是随机尿。研究证明,尿微量白蛋白/肌酐与24小时尿蛋白定量相关性较强,值得临床推广。

结论:


影响尿蛋白的因素有很多,不能仅凭一次尿蛋白阳性就做出诊断,多数学者推荐以3次检测结果作为确诊依据。如果出现与临床不符的结果,应及时复查。
检验人要多和临床沟通,更好地服务于临床。发现问题,寻找办法,最终解决才是一贯之道。


【参考文献】

[1]宋瑞英.尿液分析仪检测尿蛋白与尿微量白蛋白结果分析探讨[J].中国卫生产业,2017.14(6):48-49

[2]乔丽华.大剂量青霉素致尿干化学蛋白假阴性的研究[J].药学与临床,2015,9(16):139-140

[3]覃彦平.尿液干化学法检测假阳性、假阴性的影响因素分析[J].桂林医学,2001(3):17-18

[4]艾维,杨云华,赵连玉,等.尿微量白蛋白/肌酐比值与24小时尿微量白蛋白定量相关性研究[J].临床心身疾病杂志,2015,21(z2):86.


来自: 检验医学网
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